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缺血性肝炎

缺血性肝炎系指严重低血压和低氧血症导致的可逆性肝小叶中央坏死,常由充血性心力衰竭、休克、肝外伤及心脏手术后,心源性或低血容量性休克引起,特别是与休克后肝脏再灌注性损伤有关。临床表现类似急性肝炎,丙氨酸氨基转移酶(ALT)及乳酸脱氢酶(LDH)持续显著性升高,但无肝炎病毒感染及肝毒性药物的证据。

发病机理

发病机制涉及黄嘌呤氧化酶介导的肝内氧自由基生成、补体激活等。

病理改变

肝小叶中央坏死,甚至整个肝小叶受累,并可有淤血。其确切发病率尚不清楚。

1.基础疾病的表现本病多见于心脏术后,特别是同时施行多个瓣膜的人造瓣膜替换术,急性心肌梗死或重度心律失常所致左心功能衰竭,重度感染及败血症等。偶见于慢性肝病基础上发生的上消化道大出血。2.急性肝炎样表现缺血性肝炎可有食欲减退、右上腹不适及疼痛、黄疸和肝脏肿大。更具特点而多见者为血清ALT和AST(天门冬氨酸氨基转移酶)有显著升高,可达正常的10倍以上,发病1~3日内上升,8日内则迅速降至正常。

诊断

本病诊断应具备以下各项指标:

1.重度低血压后3日内出现ALT、AST的显著而持续地升高;

2.除外近期内急性心肌梗死;

3.缺乏肝炎病毒感染的血清学标志物,并除外毒素和化学物所致的肝损害。

鉴别诊断

1.急性病毒性肝炎

本病可通过检测患者血清肝炎标志物,如甲型、乙型、丙型乃至于丁型肝炎病毒的抗原或抗体,或核酸分子(PCR法)明确之,但对带病毒患者发生缺血性肝炎则存在一定困难。缺血性肝炎患者氨基转移酶(ALT、AST)常于发病后48小时迅速升高,5~10日内即复常,而病毒性肝炎则变化较慢。缺血性肝炎LDH明显升高,而病毒性肝炎仅轻度升高或不升高。肝穿活组织病理检查可资鉴别。

2.急性心肌梗死

本病也可出现血清酶学变化,但其典型的心绞痛症状、心电图的动肪变化不难与缺血性肝炎鉴别。必要时查肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)和LDH1有助于诊断。

本病治疗以维持适当的心输出量为宜。积极的强有力的利尿可使血容量进一步降低,加重肝脏缺血而可使血容量进一步降低,加重肝脏缺血而促进肝细胞坏死值得注意。多巴胺可增加肝脏血流量并具有强心作用,可供选用。其他防治休克/再灌注性肝损伤的药物尚处于实验阶段。

大多数患者可逆,可能与本病坏死后肝小叶网状支架完整存在并作为肝细胞增生模板有关。本病极少出现肝功能衰竭。病死率常由原发基础疾病决定。

炎症

炎症原因

感染

细菌 病毒 立克次体 支原体 真菌 螺旋体 寄生虫

物理因素

高温 低温 放射性物质 紫外线 机械性损伤

化学因素

外界(强酸 · 强碱 · 松节油 · 芥子气等) 体内(代谢产物,如尿素)

免疫反应

I型变态反应 II型变态反应 III型变态反应 IV型变态反应 自身免疫性疾病

炎症分类

按时间周期

急性炎症 慢性炎症

按组织变化

变质性炎症 渗出性炎症(浆液性炎 · 纤维素性炎 · 化脓性炎 · 出血性炎 · 坏死性炎症 · 卡他性炎) 增生性炎症 特异性炎症(结核 ·梅毒 · 麻风 · 淋巴肉芽肿等)

常见炎症

皮炎 脑炎 角膜炎 结膜炎 中耳炎 鼻炎 牙龈炎 咽炎 扁桃体炎 气管炎 心肌炎 肺炎 胃炎 肝炎 肠炎 结肠炎 阑尾炎 痢疾 前列腺炎 肾炎 子宫内膜炎 宫颈炎 盆腔炎 尿道炎 甲沟炎 关节炎

消炎

消炎药

非甾体类药物

阿司匹林 · 对乙酰氨基酚 · 双氯芬酸 · 消炎痛(吲哚美辛) · 布洛芬 · 芬布芬 等

甾体类药物

肾上腺皮质激素类药物,即糖皮质激素

抗生素

青霉素类(如青霉素G、青霉素V、阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林等) 头孢菌素类(如头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶等) 大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、乙酰螺旋霉素等) 氨基糖苷类(如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等) 四环素类(如四环素、土霉素、 强力霉素等) 氯霉素类(如氯霉素) 喹诺酮类(如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等) 磺胺类(如复方新诺明 )

对症用药

扁桃体炎 肝炎 过敏性鼻炎 急慢性胃炎 肺炎 风疹 阑尾炎 痢疾 溃疡性结肠炎 阴道炎局部用药 霉菌性阴道炎 尿道炎 气管炎 肾炎 病毒性心肌炎 多发性神经炎 胆囊炎 胰腺炎 肾盂肾炎 胃炎 咽喉炎 其它抗菌消炎类

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作者: xiaobian

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