概述

患者无肺结核相应临床症状

影像学检查出现钙化病灶、索条状病灶等

一般不需要治疗，应定期复查，以防复发

约三分之一的患者会并发慢性阻塞性肺病

疾病定义

患者没有活动性结核的相关临床症状、体征，细菌学检查呈阴性。影像学检查符合以下一项、或多项表现，且可排除其他原因所致的肺部影像改变，即可诊断为非活动性肺结核，即陈旧性肺结核。

陈旧性肺结核常见影像学表现如下：

钙化病灶;

索条状病灶(边缘清晰);

硬结性病灶;

净化空洞;

胸膜增厚、粘连或伴钙化。

患者最常问的问题

病因

患者既往有肺结核病史，或隐匿性结核分枝杆菌感染，治愈或自愈后肺部遗留的影像学表现。

基本病因

结核分枝杆菌感染后，局部组织炎症反应转归是一种较为复杂的过程，其演变过程及结果，除受抗结核治疗影响，也取决于机体的反应性和免疫状态等。

渗出性病变转归：肺结核病灶在有效治疗的前提下，渗出性病变的渗出物，可以通过血管及淋巴管逐渐吸收，病灶缩小，直至完全吸收消失，而不留痕迹。

结核性肉芽肿结节转归：其中的成纤维细胞，变成纤维细胞，从而形成胶原纤维，或者上皮样细胞，变为网状纤维，其内的胶原纤维化后，最终形成纤维组织，即纤维化愈合。

结核干酪样坏死转归：结核的结节中心干酪样坏死时，坏死病灶周围可被上皮样细胞，或邻近的结缔组织包裹，形成的肉芽组织，长入其中后发生机化。最后，干酪样坏死形成瘢痕病灶而愈合。干酪样坏死，是一种组织变质性炎症的结果，虽然病灶能部分吸收，但往往因多种因素，可出现钙盐沉着，最后形成钙化病灶而愈合。

在影像表现上，增生性病变，尤其是伴有坏死吸收演变过程的，主要形成了不同形态的索条影，或不规则纤维性结节影。钙化，则依钙盐沉积的多少，从而形成点状、结节状、条状，甚至块状等不同形态的致密影。

症状

患者无肺结核相应临床症状，只是在行胸部影像学检查时发现钙化病灶、索条状病灶、硬结性病灶、净化空洞、胸膜增厚、粘连或伴钙化等，为非活动性肺结核，不具有传染性。

典型症状

本身无症状，但可以出现其并发症如慢性阻塞性肺病的症状。

就医

陈旧性肺结核无需就诊，定期复查胸部影像学，必要时可复查痰液中分枝杆菌的病原学。

就诊科室

呼吸科，结核专科

相关检查

体格检查

陈旧性肺结核无特殊阳性体征。

实验室检查

痰涂片抗酸杆菌检查，呈阴性;痰培养分枝杆菌检查，呈阴性。

PPD皮肤试验、γ-干扰素释放试验(如结核感染T细胞斑点试验)可以阳性。

血沉正常。

影像学检查

胸部X线分辨率差，CT分辨率高，故判断肺结核是否具有活动性，应以CT为主。

陈旧性肺结核的CT表现，包括：

浸润性病灶愈合：影像学表现为散在分布的、边界清楚的条索，及较高密度结节影。

肺硬化：影像学表现为部分结核性肺实变，愈合形成边界清楚的致密片状软组织影，密度高于肌肉组织，病变内可见不同程度钙化灶。

纤维性肺不张：支气管内膜结核导致的肺不张，及结核性毁损肺，愈合后可形成纤维收缩性肺不张，其影像学上病变区可见钙化、硬化多房性空洞，及扩张变形的支气管。

空洞愈合：肺结核空洞愈合的影像学表现，包括空洞闭合，局部形成纤维条索影;或形成硬化性空洞及纤维性薄壁空洞，内壁光滑，部分可见钙化，空洞周围可见边界清楚的结节及纤维索条影。

继发性改变：影像学上可有一些继发性改变，包括病变周围肺纹理变形、瘢痕旁肺气肿、牵拉性支气管扩张等。不同形态的结核病变，均可见与邻近胸膜粘连，严重者可有胸壁塌陷。

鉴别诊断

陈旧性肺结核可有净化空洞的影像学表现，但一般多无临床症状，血常规可无白细胞计数等增高，血沉正常，痰培养及痰涂片抗酸呈阴性。因此，其需与以下几种空洞性病变等相鉴别：

肺癌

临床表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等。当癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞，多次痰标本查脱落细胞、结核菌检查以及病灶活体组织检查是重要的鉴别方法。

肺脓肿

肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。肺结核空洞，则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内很少有液平面或仅见浅液平。此外，肺脓肿起病急、高热、咳大量浓臭痰，痰中无结核菌，但痰中多有其他细菌，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。

坏死性肉芽肿性血管炎

此病多起病缓慢，也可表现为快速进展性发病，病变可有上呼吸道、肺和肾等多系统受累。

患者可有鼻窦炎、咳嗽、咯血、呼吸困难、小便颜色加深等症状，胸片多为双肺多发性病变，且以双下肺多见，病灶多表现为孤立或多发的结节影，约50%者可以伴空洞形成，空洞为薄壁或厚壁，可为迁移性，甚至自行消失。

行ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)检测，或相应组织活体病理学检查，有助于诊断。

活动性肺结核

活动性肺结核影像学表现多样，可有原发性结核、继发性肺结核、支气管内膜结核、空洞型肺结核、结核性胸膜炎等相应的影像学表现。

患者多有结核相应的临床症状，痰抗酸阳性、PPD试验及γ-干扰素释放试验阳性有助于鉴别。但需注意的是，仅凭PPD试验和γ-干扰素释放试验阳性，并不能鉴别活动性和陈旧性肺结核。

治疗

该疾病一般无需治疗。既往有活动性肺结核病病史并且已经按肺结核规范治疗过的陈旧性肺结核不需要治疗，但未按肺结核规范治疗过的陈旧性肺结核，需参照肺结核规范治疗。

一般治疗

患者应加强营养，注意休息，积极治疗原发病，如糖尿病、肺部基础疾病等。同时，应避免因全身或局部抵抗力下降，导致陈旧肺结核病灶中的结核菌复发。

预后

陈旧性肺结核预后良好。

并发症

约三分之一并发慢性阻塞性肺疾病。

日常

该疾病重在定期复查，患者应定期复查X线，及痰查结核菌，积极预防结核复燃。

特殊注意事项

既往有活动性肺结核病病史，但未按肺结核规范治疗过的陈旧性肺结核，需参照肺结核规范治疗。

预防

患者应积极治疗其他基础疾病，如糖尿病、肺部疾病、HIV感染等，避免抵抗力下降，预防结核复燃。

放射科的诊断报告中提到的陈旧性肺结核，即指患者肺上出现的纤维化病变和钙化。这里指患者肺上出现的纤维化病变和钙化的一种病症。

病理特点

放射科的诊断报告中提到的陈旧性肺结核，即指患者肺上出现的纤维化病变和钙化。这样的患者无潮热、盗汗等结核中毒症状，痰液内找不到结核杆菌。在随后的胸部X线复查时，患者肺部的病变不出现任何变化。

治疗方法

陈旧性肺结核只能提示患者曾经患过结核，以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈，不需作任何处理。

陈旧性肺结核的人和正常人一样，可以正常工作、生活。