空腹血糖(GLU)是指在隔夜空腹(至少8～10小时未进任何食物，饮水除外)后，早餐前采的血，所检测的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能，一般表示基础胰岛素的分泌功能。

参考值

正常人的空腹血糖值为3.9-6.1mmol/L;如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损;如两次空腹血糖大于等于7.0mmol/L，则考虑为糖尿病;建议复查空腹血糖，糖耐量试验。如果随机血糖大于等于11.1 mmol/L，则可确诊糖尿病。如血糖低于2.8mmol/L，临床产生相应的症状称为“低血糖”。

正常人餐后2小时血糖小于7.8mmol/L，如果餐后2小时血糖大于等于7.8mmol/L，又小于11.1mmol/L，为糖耐量减低。餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L，考虑为糖尿病(需另一天再试)。(排除应激状态外，如感染、外伤)。这时就要正规治疗。

正常值

1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl (11.1 mmol/l)。

2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl (11.1 mmol/l)糖耐量实验2小时血糖200mg/dl(11.1mmol/l)者可以确诊为糖尿病。

3、如糖耐量2小时血糖140-200 mg/dl(7.8～11.1 mmol/l)之间，为糖耐量低减;如空腹血糖110～126 mg/dl(6.1～7.0 mmol/l)为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。

临床意义

临床上所称的血糖专指血液中的葡萄糖而言。每个个体全天血糖含量随进食、活动等情况会有波动。一般在空腹时的血糖水平为恒定。临床检测时采用葡萄糖氧化酶的方法，可以特异的测出真实的血糖浓度。血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定。当这些调节失去原有的相对平衡时，则出现高血糖或低血糖。

(一)生理性高血糖：见于饭后1～2小时;摄入高糖食物;也可由运动、情绪紧张等因素引起。

(二)病理性高血糖：

1、糖尿病是造成高血糖最常见的原因之一。

2、颅内压升高，如颅内出血，颅外伤等。

3、由于脱水引起的高血糖，如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖升高。

4、胰岛α 细胞瘤

(三)生理性低血糖：如饥饿或剧烈运动。

(四)病理性低血糖;

1、胰岛β细胞增生或癌瘤等，使胰岛素分泌过多。

2、对抗胰岛素的激素不足，如垂体前叶机能减退、肾上腺皮质机能减退、甲状腺机能减退等

3、严重肝病患者，肝脏不能有效地调节血糖。

4、糖原累积症。

常见情况

空腹型低血糖症的诊断程序

(1)药量不足：特点是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差无几。原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多;

(2)黎明现象：正常人在夜间12：00以后，生长激素和皮质醇的生成增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间12：00和早7：00各测1次血糖，早7：00血糖高于夜间12：00达 1.0mmol/L以上者可诊断;

(3)苏木杰反应：常发生在夜间，是由于用胰岛素过量后引起低血糖，机体为了调整血糖，便产生了大量升糖激素，使血糖升高。特点是凌晨3：00左右血糖低于3.9mmol/L。

注意事项

测空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。

有些患者主要表现餐后血糖升高，而空腹血糖正常，因此需测餐后血糖才能真正了解病情。糖尿病的血糖控制是全时间的，即不但空腹血糖要达标，而且餐后血糖亦应降至一定水平。

诊断方法

Folin-吴宪法。

邻甲苯胺法。

GOD-POD法(葡萄糖氧化酶偶联比色法)。

糖尿病症

(1)多尿：糖尿病患者尿量增多，每昼夜尿量达3000～4000毫升，最高达10000毫升以上。排尿次数也增多，有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过高，体内不能被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此恶性循环。

(2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，以饮水来作补充。因此排尿越多，饮水自然增多，形成正比关系。

(3)多食：由于尿中丢糖过多，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反复。

(4)消瘦：由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，消耗过多，体重下降，出现形体消瘦。

(5)乏力：由于代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞失水，电解质异常，故病人身感乏力、精神不振。

糖尿病的典型症状为“三多一少”，但是，并非所有患者都是如此。有的患者以多饮多尿为主，有的以消瘦、乏力为主，有的以急性或慢性并发症为首发症状，进一步检查才发现，如脑血管意外、冠心病、女患者外阴道痒等。甚至有的患者直至发生酮症酸中毒、高渗性昏迷时才被确诊。

实验测试

餐后低血糖症血浆葡萄糖与胰岛素的比较

餐后低血糖症血浆葡萄糖与胰岛素的比较

(1)尿糖测定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超过100mg，一般常规的尿糖定性测不出。若每日尿中排出糖超过100mg，则称为糖尿。

(2)血糖测定。多采用葡萄糖氧化酶法，也有采用邻甲苯胺法。正常空腹血糖为3.9～6 .1mmol/L，若两次重复测定空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。

(3)葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验包括：①口服葡萄糖耐量试验(OGTT);②静脉葡萄糖耐量试验(IGTT);③可的松葡萄糖耐量试验。

(4)胰岛素测定。测定标准：①空腹时正常值为5～15mU/L，胰岛素依赖型则低于正常的下限或测不出，非胰岛素依赖型在正常范围或高于正常人。②胰岛素释放试验：胰岛素依赖型无高峰出现，呈低平曲线;非胰岛素依赖型高峰较正常为低，或高峰延迟。

(5)C肽测定。①空腹血中正常值为1.0±0.23μg/L，胰岛素依赖型减少或测不出，非胰岛素依赖型可在正常范围或偏低，②C肽释放试验同胰岛素释放试验曲线。

医学研究证实，糖尿病是胰岛功能的病变，单查空腹血糖判断是否糖尿病，必然造成部分糖尿病漏诊，因为糖尿病早期首先是餐后血糖升高，此时空腹血糖可以偏高或者正常;另一方面，有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大症、肝病及长期应用激素者，可出现血糖升高，故单靠空腹血糖又可导致误诊。尿糖受肾糖阈的影响，与血糖不成正比。因此，尿糖不能作为糖尿病诊断的依据，要确诊糖尿病，判断其类型及严重程度就必须做葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验及C-肽兴奋试验，有条件做胰岛素受体结合率试验则更好，根据空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1(除外胰腺瘤、甲亢、皮质醇增多症、肢端肥大症、肝病及长期应用激素类药物等因素)可诊断为糖尿病。

在诊断糖尿病的基础上如胰岛素释放正常或不正常，C-肽释放在正常范围或不足，可诊断为Ⅱ型糖尿病，其轻、中、重度诊断标准如下：

轻度：空腹血糖和餐后3小时血糖值差在3～5mmol/1(如超过5mol/1应排除感冒、感染、情绪波动、劳累等因素)，胰岛素分泌正常或不足，C-肽释放在正常范围。

中度：空腹血糖和餐后3小时血糖值差在5～10mmol/1，胰岛素释放在餐后1小时，2小时低于正常值1/3，C-肽释放在正常范围或轻度低下。

重度：空腹血糖和餐后3小时血糖值差在10mmol/1以下，胰岛素释放在餐后1小时、2小时低于正常值2/3或四点均低。C-肽释放低下。

血糖受损

服糖后2小时血糖正常<7.0mmol/L(<140mg/dl);

而空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平，即≥6.1mmol/L(≥110mg/dl)但<7.0mmol/L(<126mg/dl)。

空腹血糖受损也是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段，在这阶段，患者如果注意饮食疗法和运动疗法(也许还可加一些口服降糖药)的话，血糖有可能逐渐变为正常。否则的话，也有可能发展成为糖尿病。

糖耐量低减和空腹血糖受损者约有1/3在几年后发展成糖尿病，有1/3维持不变，另外1/3转为正常。因此，这些人也应该经常检查，并且积极预防。

防治方法

1、控制饮食,减少总热量。吃低脂肪、低糖、低盐、高纤维素饮食。可以降低血糖的食物有：荞麦、桑叶、南瓜、芹菜、冬瓜、竹笋、木耳、蘑菇、洋葱、胡萝卜等。吃白肉(鱼鸭鸡肉)比红肉(猪牛羊肉)好，粗细粮要搭配。先吃菜后吃饭，血糖可减半，先吃饭后吃菜，血糖要翻番。平时多食苦瓜、黄瓜等，可以配合降低血糖。

2、合理运动,减轻体重，消除将军肚很重要。坚持锻炼,每周至少5次，每次30分钟。如快走、慢跑、打门球、太极拳、太极剑、骑自行车、登楼梯、爬山坡等。

一旦被诊断为糖尿病，监测血糖是必不可少的，一天从早到晚查好几次血糖，已经成为了广大糖友们的家常便饭，其中，早餐前的空腹血糖最重要，也就是早上起来不吃早餐测的血糖，它是全天的基础血糖，其重要性在于，它的控制良好与否，关系到一天血糖的高低。

现实生活中，不少糖友明明一直都严格遵从医嘱按时服用降糖药，但是每次测量时却仍然发现自己的空腹血糖还是偏高了，甚至居高不下，一点好转的迹象都没有，相信很多人第一反应都是将其怪罪于降糖药的药效，认为要么是医生开的药不管用，要么是用药剂量不够，但其实，空腹血糖偏高的原因，还有两种可能。

苏木杰效应：血糖夜间过低早上升高

众所周知，糖尿病的特点就是血糖高，但糖尿病患者同时也比一般人更容易发生低血糖。苏木杰效应指的就是，当糖尿病患者出现低血糖时，为了防止血糖过低，身体会启动保护机制，开始从垂体等器官分泌出大量升血糖的激素，比如生长激素、糖皮质激素以及胰高血糖素等，从而升高血糖，也就引起了继发性高血糖。

如果糖尿病患者由于各种因素，导致夜间出现低血糖，那么苏木杰效应就会使清晨的空腹血糖随之升高，因此，要想控制这种情况下发生的空腹血糖偏高，关键在于预防夜间低血糖，而饮食、运动和药物都有可能导致低血糖，对于糖尿病患者自身，晚餐进食太少或晚饭后运动过度，均会导致睡前血糖过低，从而为夜间的苏木杰效应埋下伏笔。

苏木杰效应带来的后果可不仅仅是空腹血糖偏高这么简单，其真正的可怕之处就在于，有时并不会引起心慌、冒冷汗等典型的低血糖症状，而且就算出现了，也会因为处于睡眠之中而表现得不够明显，那么如果发生低血糖昏迷的话，自己和家人又均毫不知情，就十分危险了。

晚上的饮食调整是预防苏木杰效应的好办法，具体的调整方式要更加不同糖友的餐后血糖情况而定。对于餐后血糖偏高(超过10 mmol/L)、睡前血糖低的糖友，可以试着将晚餐的三分之一放在晚上9：30-10：00食用;对于餐后血糖正常(没有超过10 mmol/L)的糖友，则可以在睡前直接加餐。当然加餐也不是乱加的，建议适当加餐4片苏打饼干或者1杯225毫升左右的牛奶，对于睡前血糖低于6 mmol/L的糖友，更有必要。

黎明现象：血糖夜间不低早上升高

一般来说，对于正常人，我们在夜间入睡后，体内胰岛素会持续分泌，胰岛素有降糖作用，因此血糖会逐渐降低，到了凌晨3点，血糖会降至谷底，为了防止低血糖的发生，那些升血糖的激素会逐渐达到高峰，以维持血糖正常。

然而，对于糖尿病患者，本来胰岛素分泌量就不够，降糖效果自然也会大打折扣，就算夜间血糖控制住了，等到了清晨5-9点，也就是黎明时分，升血糖的激素占了上风，胰岛素的降糖效果就更加微乎其微了，这就导致了清晨空腹血糖明显升高，也就是医学上说的“黎明现象”，这种情况就需要在医生的指导下进行相关药物或药物剂量的调整了。