公务员录用体检操作手册  心电图检查

    3.1  环境要求

1）室内要求保持温暖（不低于18 ℃），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。

2）使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5 Ω）。

3）心电图机的电源线尽可能远离诊床和导联电缆，床旁不要摆放其他电器具（不论通电否）及穿行的电源线。

4）诊床的宽度一般不应窄于75 厘米，以免肢体紧张而引起肌电干扰。如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。

    3.2  准备工作

1）对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。

2）作心电图之前受检者应充分休息，解开上衣；在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。

    3.3  皮肤处理和电极安置

1）如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应该预先清洁皮肤或剃毛。

2）用导电膏（剂型分为糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。

3）严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极。必要时，应加做其他胸壁导联。女性乳房下垂者应托起乳房，将V₃、V₄、V₅电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。

3.4  描记心电图

1）心电图机的性能必须符合国家标准（GB10793-2000心电图机和使用安全要求）。若使用热笔式记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40 mm。

2）在记录纸上注明日期、姓名，并标明导联。

3）按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联V₁～V₆，共12个导联。

4）不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。

5）用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于2～4个完整的心动周期。

6）遇到下列情况时应及时作出处理：

⑴如个别胸前导联出现无法解释的异常T波或U波时，应检查相应的电极是否松动脱落。若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极；若仍无效，可将电极位置稍移动，若波形恢复正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。

⑵如果Ⅲ和/或aVF导联Q波较深，应在受检者深吸气后屏住气时立即重复描记该导联心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑为横膈抬高所致；若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗死。

⑶如果发现受检者心率＞60次/min，而PR间期＞0.20秒，应让其取坐位再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。

3.5  心电图判断标准

【正常心电图】

P波：顺序出现，频率60～100次/min，在Ⅰ、Ⅱ、V₄、V₅、V₆导联中直立，aVR倒置；P波宽度不大于0.11秒，振幅在肢导不大于0.25 米V，胸导不超过0.2 米V。

P-R间期：成年人为0.12～0.20秒。

QRS波群：

时间：0.06～0.10秒，最宽不超过0.11秒。

波形和振幅：在V₁、V₂导联多呈rS型，V₅、V₆导联可呈qR、qRs、Rs或R型。V₁导联的R/S小于1，V₅导联的R/S大于1。R_V1＜1.0 mV，R_V1+S_V5＜1.2 mV，R_V5+S_V1＜4.0 mV（女性＜3.5 mV)。

室壁激动时间（VAT）：在V₁导联＜0.03秒，V₅导联＜0.05秒（女性＜0.045秒)。

Q波: Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时距应≤0.03秒，V₁导联不应有q波，但可呈QS型。

ST段：多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，肢体导联 ST段抬高一般不超过0.1mV，压低不超过0.05mV。V₂和V₃导联ST段可抬高达0.3mV，V₅、V₆导联ST上移正常上限小于0.1mV。V₄～V₆导联不超过0.1 mV。

T波：T波的方向大多与QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V₄～V₆导联向上，aVR导

联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V₁～V₃导联可以向上、双向或向下，但若V₁的T波向上，V₂～V₆导联的T波就不应再向下。除Ⅲ、aVL、aVF、V₁～V₃导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.5 mV。

Q-Tc间期：在正常窦性心律（心率60-100次/分）时正常值0.32～0.44秒。为校正心率对Q-T间期的影响，多采用Q-Tc进行校正。常用的校正公式：Q-Tc = Q-T/R-R的平方根。Q-Tc正常上限值0.44秒，超过0.44秒为延长。

U波：振幅范围0.05～0.20 米V，多相当于同导联T波的1/10，不应高于T波的1/2；时间0.16～0.25秒，平均0.20秒；U波方向与同导联T波一致。