公务员体检心电图哪些异常不录用，心电图检查

3.1 环境要求

1)室内要求保持温暖(不低于18 ℃)，以避免因寒冷而引起的肌电干扰。

2)使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线(接地电阻应低于0.5 Ω)。

3)心电图机的电源线尽可能远离诊床和导联电缆，床旁不要摆放其他电器具(不论通电否)及穿行的电源线。

4)诊床的宽度一般不应窄于75 厘米，以免肢体紧张而引起肌电干扰。如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。

3.2 准备工作

1)对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。

2)作心电图之前受检者应充分休息，解开上衣;在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。

3.3 皮肤处理和电极安置

1)如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应该预先清洁皮肤或剃毛。

2)用导电膏(剂型分为糊剂、霜剂和溶液等)涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。

3)严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极。必要时，应加做其他胸壁导联。女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。

3.4 描记心电图

1)心电图机的性能必须符合国家标准(GB10793-2000心电图机和使用安全要求)。若使用热笔式记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40 mm。

2)在记录纸上注明日期、姓名，并标明导联。

3)按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联V1～V6，共12个导联。

4)不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。

5)用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于2～4个完整的心动周期。

6)遇到下列情况时应及时作出处理：

⑴如个别胸前导联出现无法解释的异常T波或U波时，应检查相应的电极是否松动脱落。若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极;若仍无效，可将电极位置稍移动，若波形恢复正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。

⑵如果Ⅲ和/或aVF导联Q波较深，应在受检者深吸气后屏住气时立即重复描记该导联心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑为横膈抬高所致;若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗死。

⑶如果发现受检者心率>60次/min，而PR间期>0.20秒，应让其取坐位再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。

3.5 心电图判断标准

【正常心电图】

P波：顺序出现，频率60～100次/min，在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联中直立，aVR倒置;P波宽度不大于0.11秒，振幅在肢导不大于0.25 米V，胸导不超过0.2 米V。

P-R间期：成年人为0.12～0.20秒。

QRS波群：

时间：0.06～0.10秒，最宽不超过0.11秒。

波形和振幅：在V1、V2导联多呈rS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。V1导联的R/S小于1，V5导联的R/S大于1。RV1<1.0 mV，RV1+SV5<1.2 mV，RV5+SV1<4.0 mV(女性<3.5 mV)。

室壁激动时间(VAT)：在V1导联<0.03秒，V5导联<0.05秒(女性<0.045秒)。

Q波: Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时距应≤0.03秒，V1导联不应有q波，但可呈QS型。

ST段：多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，肢体导联 ST段抬高一般不超过0.1mV，压低不超过0.05mV。V2和V3导联ST段可抬高达0.3mV，V5、V6导联ST上移正常上限小于0.1mV。V4～V6导联不超过0.1 mV。

T波：T波的方向大多与QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导

联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，V2～V6导联的T波就不应再向下。除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.5 mV。

Q-Tc间期：在正常窦性心律(心率60-100次/分)时正常值0.32～0.44秒。为校正心率对Q-T间期的影响，多采用Q-Tc进行校正。常用的校正公式：Q-Tc = Q-T/R-R的平方根。Q-Tc正常上限值0.44秒，超过0.44秒为延长。

U波：振幅范围0.05～0.20 米V，多相当于同导联T波的1/10，不应高于T波的1/2;时间0.16～0.25秒，平均0.20秒;U波方向与同导联T波一致。

1.1.5 大致正常心电图：指没有病理意义的心电图改变。

1)单纯顺钟向转位。

2)单纯逆钟向转位。

3)窦性心律不齐。

4)生理原因引起的窦性心动过速。

5)生理原因引起的窦性心动过缓。

6)窦房结内游走性心律。

7)早期复极。

8)迷走神经张力增高(窦性心动过缓，ST段轻度抬高，T波较高)。

9)单纯左室或右室高电压(临床查体除心电图有电压增高以外，其他各项检查结果均正常，受检者胸壁较薄)。

10)单纯Tv1>Tv5或Tv6，查无任何疾病。

11)室上嵴型QRS波(V1呈rsr’型，r>r’， I﹑V5导联无s波或s波在正常范围内)。

12)轻度电轴左偏，不超过-45°;

13)轻度电轴右偏，不超过110°;

14)P波高尖(波幅处于正常高限而无明确病因)。

15)轻微T波改变(以R波为主的导联T波略偏低，或胸导联T波出现切迹等)。

16)轻微S-T段改变。S-T在0.05-0.25s;S-T段下降<0.05 mV;或S-T段抬高，在V2、、V3导联S-T段抬高<0.3 mV，其余导联S-T段抬高<0.10～0.15 mV。

17)Q-T间期轻度延长。

18)可疑U波，U波明显，但未高于T波，无其他可疑的阳性病史、症状和体征。

19)完全和不完全性右束支传导阻滞，无其他可疑的阳性病史、症状和体征。

20)一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞。

21)偶发期前收缩。

22)P-R间期缩短。

正常心电图和大致正常心电图，合格。但超过大致正常心电图范围者，不一定就是病理性心电图。

1.1.6 需排除病理性改变的几种异常情况：

1)心脏杂音：分两种，一种是生理性杂音，又称功能性杂音，存在此种杂音者心脏血管无器质性病变，心脏的其他检查如心电图、X线、超声心动图等均无异常发现;另一种是病理性杂音，也称器质性杂音，见于有器质性心脏血管病的患者，常因瓣膜病变、心脏扩大、血液异常分流或返流、心室射血受阻及大血管腔径改变所致。生理性与病理性收缩期杂音的鉴别详见第1篇1.2.2中的表3;舒张期杂音、连续性杂音均属于病理性杂音。在具体操作上，当体检医生听诊发现可疑性病理性杂音时，可作进一步检查，如超声心动图，以排除病理性杂音。

2)频发期前收缩(早搏)：指每分钟6次以上的期前收缩(早搏)。可进一步做超声心动图(UCG)等检查，检查结果正常者，按合格处理。

3)心率每分钟低于50次或高于110次。正常成人在安静状态下心率范围为60～100次/min，心率超过100次/min称为心动过速。心动过速分为生理性和病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及精神紧张时心率加快，为生理性心动过速;由高热、贫血、甲状腺功能亢进、出血、疼痛、缺氧、心脏病等因素引起的心动过速，为病理性心动过速。

心率低于50次/分钟者，除见于各种心脏病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病窦综合征等外，还可见于其他系统疾病如颅内压增高、高血钾、肾性高血压、甲状腺功能减退等，以及应用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物后，能够排除上述病理性改变所致者，合格;对心率高于110次/分钟者，能够排除高热、贫血、甲状腺功能亢进、出血、疼痛、缺氧、心脏病等病理性改变所致者，亦属体检合格。

对心率每分钟低于50次或高于110次，可根据需要进一步做超声心动图等检查，排除病理性改变。

当听诊心率与心电图显示的心率结果不一致时，以听诊心率结果为准。

4)心电图异常的其他情况：主要是指一些轻度的心电图异常改变。这些异常的心电图既不属于大致正常心电图，又不属于典型的病理性心电图，需经进一步检查排除病理性改变后，才可作出体检合格的体检结论。譬如：

①ST段下降，T波改变。出现上述异常时，作结论应谨慎，因非冠心病者，心电图上也可有ST-T改变。若无证据证明有病理性改变者，不能轻易作不合格结论。比较经济易行的除外病理性改变的方法是进一步做心得安试验。如用药后ST-T恢复正常为阳性，则是功能性的，提示为植物神经功能紊乱所致;若ST-T异常持续存在，未完全恢复或无改变为阴性，通常是器质性的，提示为心肌缺血或心肌损害。

②Q-T间期轻度延长。对Q-T间期轻度延长者，若Q-Tc轻度延长(在0.44-0.46秒之间)，因发生心血管事件的几率很小，可作合格结论;若Q-Tc在0.48秒以上，因容易发生心血管事件，不合格;对大于0.46秒但小于0.48秒者，需做进一步检查，如心脏负荷试验等，根据试验结果确定是否合格。

③S1S2S3综合征。S1S2S3综合征既可见于正常变异，也可见于先天性心脏病或肺心病引起的右室肥厚等情况。比较经济易行的除外病理性改变的方法是做超声心动图检查。如果有心室肥厚，则这种心电图是由病理性因素所致，属体检不合格;反之，如超声心动图检查未发现异常，则可作出体检合格的结论。

④心电轴明显右偏或左偏。心电轴明显右偏即可见于右心室肥厚的患者，也可见于健康人，心电轴明显左偏即可见于左心室肥厚的患者，也可见于健康人，需进一步做超声心动图检查明确诊断。

1.1.7 典型的病理性心电图

如非生理原因所致的窦性心动过速(心率每分钟高于110次)和过缓(心率每分钟低于50次)、各种室上性或室性心动过速(导管消融治愈者除外)、心房扑动和颤动(导管消融治愈者除外)、慢快综合征、预激综合征(导管消融治愈者除外)、传导阻滞(包括窦房阻滞、二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、左束支阻滞、多束支阻滞等)和病态窦房结综合征(SSS)，等等，不合格。

需要注意的是，起搏器心律虽也属于病理性心电图，但因绝大多数患者终身不发病，预后好，一般不会引发心血管事件，可正常履行公务员职责，只要没有器质性心脏病，心功能正常等，属体检合格。

1.2 诊断要点

体检过程中心脏疾病的诊断主要依据病史、内科查体、心电图检查及胸部X线检查，发现可疑者，可根据实际情况，选择会诊、超声心动图检查等方法取得更可靠的诊断依据。作为体检，介入性诊断方法一般不作为进一步的检查项目。