公务员每年标准心电图是一样的不会因为什么有所不同1.2 内科检查
1.2.1 病史搜集 含既往病史、个人史、家族史、不适症状,应按系统顺序,边查边问,重点询问有无经正规医院确诊的慢性病、精神疾病及传染病史等,目前用药情况及治疗效果。
1.2.2 心脏检查 含望诊、触诊、叩诊、听诊,以叩诊及听诊为主,对于判断有无器质性心脏病以及心脏病的病因、性质、部位、程度等,均具有重要意义。结合心电图及X线、超声心动图等检查,常可对许多心脏病作出初步的诊断。
1)检查体位:受检者取平卧位,在安静状态下进行。二尖瓣区有可疑病理性杂音时,可取左侧卧位,用钟型胸件听诊最为清楚。
2)望诊:观察心尖搏动的位置、强度、范围、节律、频度有无异常,心前区外形,同时还应注意观察受检者一般情况,注意有无发绀、苍白、杵状指、生长发育异常等。
3)触诊:注意心尖搏动的位置、范围、强弱及有无震颤,有无心包摩擦感。依震颤出现的时间可分为收缩期、舒张期及连续性震颤,结合震颤出现的部位判断其临床意义(见表1)。
表1 心脏各种震颤的临床意义
出现时间 | 出现部位 | 提示疾病 |
收缩期
舒张期 连续性 |
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第三、四肋间 心尖部 胸骨左缘第二肋间及其附近 |
主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭 |
4)叩诊:用指指叩诊法,沿肋间由外向内、自上而下为序进行,用力要均匀。心界扩大者应进行测量,从胸骨中线量至各肋间浊音开始点,用尺测量不得随胸壁弯曲,应取其直线距离。
5)听诊:按二尖瓣区(心尖区)、三尖瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区的顺序进行,还应特别注意听诊胸骨左缘,以防先天性心脏病杂音漏诊。听诊内容包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音等。
①心率:心律匀齐时最少数15秒,心律不齐时最少数60秒。正常成人心率为60~100次/min,超过100次/min为心动过速,低于60次/min为心动过缓。
②心律:如果有早搏,应记录每分钟几次;如果心律紊乱无规律,应结合心电图予以记录。
③心音:注意有无异常心音,如心音亢进、心音减弱、额外心音、心音分裂等。
④杂音:分为生理性杂音(功能性杂音)和病理性杂音(器质性杂音)。听诊发现杂音,应根据杂音的部位、强度、性质、长短、出现时间、传导情况及其随体位、呼吸的变化情况等进行判定。
心脏收缩期杂音强度分级见表2。生理性收缩期杂音,一般心尖区不超过2级,肺动脉瓣区不超过3级,主动脉瓣区不超过1级,杂音性质柔和、吹风样,局限不传导。舒张期杂音均属病理性,杂音响度仅分为轻度或响亮。生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点见表3。
3。
表2 心脏收缩期杂音强度分级
级别 | 杂音特点 | 震颤 |
1
2 3 4 5 6 |
很弱,须在安静环境下仔细听诊才能听到,易被忽略
较易听到,不太响亮 明显的杂音,较响亮 杂音响亮 杂音很强,且向四周甚至背部传导,但听诊器离开胸壁即听不到 杂音震耳,即使听诊器距胸壁一定距离亦可听到 |
无
无 无或可能有 有 明显 强烈 |
表3 心脏生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点
鉴别要点 | 生理性杂音 | 病理性杂音 |
杂音部位
出现时间 杂音强度 杂音性质 传导范围 易变性 心脏形态 |
多在二尖瓣或肺动脉瓣听诊区
发生于收缩早期,不掩盖第一音 一般不超过2级 柔和,吹风样 一般比较局限 易变化,时有时无,受呼吸、体位变化的影响 正常 |
各瓣膜听诊区
占收缩期的大部分或全部,掩盖第一音常在3级以上(主动脉瓣区超过1级) 多粗糙,吹风样或雷鸣样 传导范围较广 持久存在,变化较小,多不受呼吸、体位变化的影响 可有心房或心室增大 |
3 心电图检查
3.1 环境要求
1)室内要求保持温暖(不低于18 ℃),以避免因寒冷而引起的肌电干扰。
2)使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线(接地电阻应低于0.5 Ω)。
3)心电图机的电源线尽可能远离诊床和导联电缆,床旁不要摆放其他电器具(不论通电否)及穿行的电源线。
4)诊床的宽度一般不应窄于75 厘米,以免肢体紧张而引起肌电干扰。如果诊床的一侧靠墙,则必须确定墙内无电线穿过。
3.2 准备工作
1)对初次接受心电图检查者,必须事先作好解释工作,消除紧张心理。
2)作心电图之前受检者应充分休息,解开上衣;在描记心电图时要放松肢体,保持平静呼吸。
3.3 皮肤处理和电极安置
1)如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多,应该预先清洁皮肤或剃毛。
2)用导电膏(剂型分为糊剂、霜剂和溶液等)涂擦放置电极处的皮肤,而不应该只把导电膏涂在电极上。
3)严格按照国际统一标准,准确安放常规12导联心电图电极。必要时,应加做其他胸壁导联。女性乳房下垂者应托起乳房,将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上,而不应该安置在乳房上。
3.4 描记心电图
1)心电图机的性能必须符合国家标准(GB10793-2000心电图机和使用安全要求)。若使用热笔式记录纸,其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40 mm。
2)在记录纸上注明日期、姓名,并标明导联。
3)按照心电图机使用说明进行操作,常规心电图应包括肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联V1~V6,共12个导联。
4)不论使用哪一种机型的心电图机,为了减少心电图波形失真,应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。
5)用手动方式记录心电图时,要先打标准电压,每次切换导联后,必须等到基线稳定后再启动记录纸,每个导联记录的长度不应少于2~4个完整的心动周期。
6)遇到下列情况时应及时作出处理:
⑴如个别胸前导联出现无法解释的异常T波或U波时,应检查相应的电极是否松动脱落。若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处,可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极;若仍无效,可将电极位置稍移动,若波形恢复正常,则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。
⑵如果Ⅲ和/或aVF导联Q波较深,应在受检者深吸气后屏住气时立即重复描记该导联心电图。若此时Q波明显变浅或消失,则可考虑为横膈抬高所致;若Q波仍较深而宽,则不能除外下壁心肌梗死。
⑶如果发现受检者心率>60次/min,而PR间期>0.20秒,应让其取坐位再记录几个肢体导联心电图,以便确定是否有房室阻滞。
3.5 心电图判断标准
【正常心电图】
P波:顺序出现,频率60~100次/min,在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联中直立,aVR倒置;P波宽度不大于0.11秒,振幅在肢导不大于0.25 米V,胸导不超过0.2 米V。
P-R间期:成年人为0.12~0.20秒。
QRS波群:
时间:0.06~0.10秒,最宽不超过0.11秒。
波形和振幅:在V1、V2导联多呈rS型,V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。V1导联的R/S小于1,V5导联的R/S大于1。RV1<1.0 mV,RV1+SV5<1.2 mV,RV5+SV1<4.0 mV(女性<3.5 mV)。
室壁激动时间(VAT):在V1导联<0.03秒,V5导联<0.05秒(女性<0.045秒)。
Q波: Q波振幅应小于同导联R波的1/4,时距应≤0.03秒,V1导联不应有q波,但可呈QS型。
ST段:多为一等电位线,有时可有轻微的偏移,肢体导联 ST段抬高一般不超过0.1mV,压低不超过0.05mV。V2和V3导联ST段可抬高达0.3mV,V5、V6导联ST上移正常上限小于0.1mV。V4~V6导联不超过0.1 mV。
T波:T波的方向大多与QRS主波的方向一致,在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上,aVR导
联向下,Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联可以向上、双向或向下,但若V1的T波向上,V2~V6导联的T波就不应再向下。除Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联外,T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.5 mV。
Q-Tc间期:在正常窦性心律(心率60-100次/分)时正常值0.32~0.44秒。为校正心率对Q-T间期的影响,多采用Q-Tc进行校正。常用的校正公式:Q-Tc = Q-T/R-R的平方根。Q-Tc正常上限值0.44秒,超过0.44秒为延长。
U波:振幅范围0.05~0.20 米V,多相当于同导联T波的1/10,不应高于T波的1/2;时间0.16~0.25秒,平均0.20秒;U波方向与同导联T波一致。