公务员体检血小板硬指标6.1.5 血小板计数(PLT)

【参考值】 (125～350)×l09/L。

血小板计数增高多见于血小板增多症、脾脏切除术后、急性感染、溶血、骨折等;减少多见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症、服用某些药物后等。

6.2.7 尿红细胞(BLO) 主要检测镜下血尿

【参考值】 显微镜法0～3个/高倍视野;仪器法阴性。

离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野红细胞3个以上，称为镜下血尿，它是泌尿系统疾病最常见的症状之一，约98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。如泌尿系统疾病可见于急慢性肾炎、IgA肾病、各种间质性肾炎、泌尿系感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾等;全身性疾病可见于白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、系统性红斑狼疮等;泌尿系统邻近器官病变可见于急慢性前列腺炎、输卵管炎等。此外，女性月经期间易将经血混入尿中，导致尿红细胞增多，需注意区别。另需强调一点，判定是否为镜下血尿不能以尿潜血结果为依据，而应一律以尿镜检结果为标准。

2)中性粒细胞增多症：是指外周血中性粒细胞计数高于参考值上限，其病因主要有急性感染、组织坏死、严重烧伤、中毒、药物反应、骨髓增殖性疾病(慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化)、某些恶性肿瘤等;也可因生理性原因如妊娠、情绪激动、剧烈运动等发生。本病是否合格需视病因情况而定，对于可能为轻度炎症、运动或情绪因素所致，白细胞轻度升高且复检能恢复正常者，可作合格结论。

3.1.6 脾功能亢进 是一种综合征，可由多种原发或继发病因所引起，如感染、淤血(心力衰竭、肝硬化、门静脉或脾静脉阻塞等)、异常免疫反应、骨髓增殖性疾病等。临床特点是脾脏肿大伴有血红细胞、白细胞、血小板单独或同时减少。本病一经诊断，作不合格结论。

3.1.7 出血性疾病 正常的止血机制由血管、血小板及凝血机制三方面协同作用共同完成，任何一个方面发生障碍都可导致异常出血，即出血不止或过多，称为出血性疾病。

1)血小板减少症：是指外周血中血小板计数低于100×109/L。当血小板计数低于50×109/L时可能会有出血，低于20×109/L时出血症状会加重，表现为皮肤粘膜出血点(直径<2 mm )、紫癜(直径3～5mm )或瘀斑(直径>5 mm )、牙龈出血、鼻出血，重者可有内脏出血，如便血和尿血等。引起血小板减少的病因很多且复杂，绝大多数情况下这些病因是难以纠正的，作为体检，也不必进行病因学诊断，血小板减少症一经诊断，一般作不合格结论。若确能证实为病毒感染、药物因素等所致血小板一时性轻度减少，无出血倾向，消除上述因素后复检血小板计数能恢复正常水平者，可按合格处理。

2)血小板减少性紫癜：属血小板减少症的一种类型，包括特发性、继发性及血栓性血小板减少性紫癜，其共同特点是有出血症状并伴血小板减少。本病根据临床表现及实验室检查不难诊断，作为体检，无须再作分类诊断。一经诊断，作不合格结论。

3)血小板增多症：包括原发性及继发性两种。原发性血小板增多症的血小板计数大于1000×109/L，并可能有出血倾向。

4)过敏性紫癜：是一种较常见的变态反应性出血性疾病，主要是由于机体对某些物质发生变态反应而引起毛细血管壁通透性和脆性增高，导致渗出性出血，而血小板数量正常。主要病因有感染、药物、食物等因素。根据临床表现分为单纯型、腹型、关节型、肾型及混合型。本病一经诊断，作不合格结论。

5)血友病：是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病，以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征。本病是一种终身性疾病，尚无根治方法，一经诊断，作不合格结论。

3)辅助检查要点：

血常规：主要表现为全血细胞(红细胞、白细胞及血小板)减少，如果仅红系细胞减少，则为纯红细胞再生障碍性贫血。再生障碍性贫血的特点是呈正红细胞性贫血。

网织红细胞计数：显著减少。

对公务员体检而言，只要发现为全血细胞减少，即作不合格结论，一般无须再进行全血细胞减少的病因学诊断。

3)辅助检查要点：

血常规：呈大细胞性贫血特征，白细胞和血小板也常减少。

若不能确定贫血性质，可根据当地条件选择进一步检测项目，如血清维生素B12、叶酸和红细胞叶酸测定等，以确立诊断及结论。

3)辅助检查要点：血常规检查白细胞计数低于参考值下限，红细胞及血小板一般正常。根据白细胞减少程度诊断为白细胞减少症或粒细胞缺乏症。

3.2.8 中性粒细胞增多症

1)病史询问要点：有无引起中性粒细胞增多的病因，如急性感染、组织坏死、严重烧伤、中毒、药物反应、骨髓增殖性疾病(慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化)、某些恶性肿瘤等。

2)查体要点：重点检查有无原发疾病的相关体征。

3)辅助检查要点：血常规检查中性粒细胞绝对值高于参考值上限，即可作出诊断。

3)辅助检查要点：

血常规：全血细胞减少或白细胞、血小板减少。

腹部B超：显示脾脏肿大。

一般根据血液检查特点、B超检查提示脾脏肿大，结合原发疾病综合判断，即可诊断。

3.2.12 血小板减少症

1)病史询问要点：有无反复的皮肤黏膜出血(如鼻出血或牙龈出血)史。

2)查体要点：注意出血的性状和部位，有无紫癜、牙龈出血点、口腔黏膜血疱等，有无肝、脾、淋巴结肿大。

3)辅助检查要点：血常规检查血小板计数低于100×109/L，即可诊断。

3.2.13 血小板减少性紫癜

1)病史询问要点：有无反复的皮肤黏膜出血史，如鼻出血或牙龈出血，有无家族出血史。

2)查体要点：注意有无紫癜、牙龈出血点、口腔黏膜血疱等，有无肝、脾、淋巴结肿大。

3)辅助检查要点：血常规检查血小板计数低于100×109/L。

有出血症状并伴血小板减少即可诊断。

3.2.14 原发性血小板增多症

1)病史询问要点：有无反复的皮肤黏膜出血史，如鼻出血或牙龈出血等。

2)查体要点：注意有无紫癜、牙龈出血点、口腔黏膜血疱等，

3)辅助检查要点：血小板计数大于1000×109/L，骨髓象巨核细胞明显增多。

3.2.15 过敏性紫癜

1)病史询问要点：有无自发性的皮肤紫癜，尤其是两下肢皮肤反复出现紫癜，紫癜治疗情况，是否可自发消退;有无其他类型紫癜的相关症状如腹痛、关节痛、血尿等。

2)查体要点：单纯型过敏性紫癜病变仅表现在皮肤，紫癜的特点是分布于四肢、臀部，多在伸侧，多为对称性，皮疹分批出现，可高出皮面伴痒感，压之不褪色;其他各型紫癜可在皮肤紫癜发生前或发生后出现相应体征，如腹型紫癜可有腹部脐周压痛，关节型紫癜可见关节红肿、压痛及功能障碍，肾型紫癜可有水肿、血压增高等，结合紫癜特点一般容易诊断。

3)辅助检查要点：

血常规：血小板计数正常。

尿常规：肾型紫癜可有镜下血尿、尿蛋白阳性。

3.2.16 血友病

1)病史询问要点：有无家族史，有无皮肤黏膜自发出血或轻伤后出血不止史，或月经过多史，创伤或手术时有无异常出血史等。

2)查体要点：发作期可有关节肿胀和压痛等体征。

3)辅助检查要点：本病主要通过病史进行诊断，必要时可进一步做凝血时间、活化的部分凝血活酶时间等血液学检查确诊。

3.2.17 白血病

1)病史询问要点：有无发热、出血、贫血等相关症状。

2)查体要点：检查有无皮肤黏膜出血点、瘀斑，有无贫血貌，有无肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛等体征。

3)辅助检查要点：血常规检查白细胞总数可升高，分类可见各期白细胞;多呈正常细胞性贫血。

可疑病例应及时请血液科会诊，必要时作骨髓检查以明确诊断。

3.3 注意事项

3.3.1 血液病种类繁多，临床表现多种多样，体检中应尽量详细询问并记录病史(本人应如实反映)，以寻找原发疾病线索;查体应认真全面，避免遗漏重要体征;除了血常规检查，必要时可增加实验室辅助检查项目。要综合分析病史询问、查体和辅助检查结果，尽可能地避免漏诊。

3.3.2 血液病多属于全身性、难治性疾病，对健康的影响大多较为严重，故原则上均按不合格处理。但有些血液病，其病因明确(如病毒感染、药物反应、炎症等)且易于纠正，对健康影响较小(如只引起血小板或白细胞一过性轻度减少或增高、轻度缺铁性贫血等)，消除病因后复检能够很快恢复正常，可按合格处理。

3.3.3 血液病的病因复杂，有些病因体检中一时难以明确，且体检的目的主要不是针对病因寻找治疗方法，故应注意把握疾病的诊断，能够作出是否合格的结论即可。除缺铁性贫血外，对其他一些血液病的病因学诊断、病名诊断不必过分深究，例如可作出血小板减少症、紫癜等初步诊断并在此基础上作出不合格结论，而没有必要作出是何种血小板减少症、何种紫癜的诊断。

3.3.4 对于外周血血小板轻度增多，一般没有什么病理意义，但若血小板计数达到

(500-600)×l09/L，为慎重起见，最好做出、凝血试验，如果结果正常，则可以肯定是生理性增多，按体检合格处理。

3.3.5 对于白细胞增多症。一般来说，血白细胞计数增高多为细菌感染所致，一旦消除感染，血象自然恢复正常，故白细胞增多症多为一过性疾病，主检医师在遇到这种情况时应小心对待，作不合格结论时应谨慎考虑。

3.3.6 关于轻度脾肿大，如脾脏厚度轻度增厚等，若血常规、尿常规+镜检、肝功能正常，未发现其他有关疾病的征象，可认定为单纯性轻度脾肿大，可作合格结论。