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公务员体检肾炎的界定

公务员体检肾炎的界定,一般的体检按项目中只会有尿常规检查肾功检查,可能会伴随有尿肌酐、尿素氮的异常,如果明确为肾炎的话,就需要进一步查其他的相关检查,甚至肾脏穿刺术以明确。 康复指导:一旦明确为肾脏炎症的话,可能会需要进一步行其他的检查明确炎症的因,从而更有针对性的治疗。

9 关于肾脏疾病

第九条 肾炎、慢性肾盂肾炎多囊肾肾功能不全,不合格。

9.1 条文解释

肾脏疾病发病率高,不同的肾脏疾病预后也不同,本条款主要是针对一些严重的肾脏病而制定。常见的有急性肾炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等,这些疾病临床上难以彻底治愈,容易反复发作或进行性发展,随着病程的不断发展在后期可出现不同程度的肾功能损害,甚至肾功能衰竭,故不合格。

9.1.1 肾炎 这里泛指各种肾炎,包括急性、慢性、原发性和继发性肾炎。原发性者病因不清,如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等;继发性者是指由其他全身性疾病累及肾脏所致,肾炎是原发疾病的严重并发症之一,如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。上述疾病如治疗不当,后期均可发展为不同程度的肾功能不全,甚至肾功能衰竭,需要长期透析治疗或做肾移植手术才能维持生命。

9.1.2 慢性肾盂肾炎 肾盂肾炎是指肾脏及肾盂的炎症,属于上尿路感染,大都由细菌上行感染所致,故常伴有下尿路感染,如膀胱炎、尿道炎等。尿路梗阻如尿路结石、狭窄致使尿流不畅、局部抗菌能力降低,是肾盂肾炎的重要诱因。据统计,尿路梗阻者约60%并发肾盂肾炎。根据临床病程及症状,将肾盂肾炎分为急性及慢性两期。急性肾盂肾炎若治疗及时、规范,可完全治愈;若未能治愈,可转为慢性肾盂肾炎,感染可反复发作,肾脏损伤日益严重,肾实质萎缩,肾盂肾盏变形、狭窄,而最终可损害肾功能。

9.1.3 多囊肾 是肾脏的一种先天性异常,为遗传性疾病,在遗传方式上表现为常染色体显性遗传(成人型)和常染色体隐性遗传(婴儿型)两种,以前者多见,发病率约0.1%。大多数患者在40岁左右开始出现症状,临床主要表现为腰痛、腹部肿块、血尿血压。病变特点为双肾增大,肾皮质和髓质内满布大小不等的囊肿,两侧肾脏病变程度可不一致,并可伴有其他脏器如脏、胰腺的囊肿。本病属于进行性发展的疾病,囊肿随病程发展而不断增多、增大,压迫肾实质并导致并发症的发生,使功能型肾实质日益减少,最终可导致肾功能衰竭。

9.1.4 肾功能不全 分为急性、慢性两种,体检中遇到者一般均为慢性病例。肾功能不全与肾功能衰竭是疾病发展的不同阶段,从肾功能不全逐渐进展到肾功能衰竭期、尿毒症期(慢性肾功能衰竭的终末阶段),此阶段可统称为慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭是各种原发性和继发性慢性肾脏疾病持续进展、肾功能恶化的结果,是肾脏疾病的功能诊断,最终出现以代谢废物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱、肾脏内分泌功能障碍为主要表现的临床综合征。

9.2 诊断要点

9.2.1 急性肾炎 包括各种病因引起的急性肾小球疾患,以感染引起的急性肾小球肾炎最常见。

1)病史询问要点:发病前1~3周有无扁桃体炎、咽峡炎等上呼吸道感染史,以及丹毒、脓皮病等皮肤链球菌感染史。

2)查体要点:本病以急性肾炎综合征为主要表现,体检时应注意有无水肿(特别是眼睑水肿)、高血压。

3)辅助检查要点:尿常规检查可见尿液异常,如血尿、蛋白尿,部分病例尿沉渣检查可见到上皮细胞和各种管型。血尿为诊断急性肾炎的必备条件,没有血尿不能诊断急性肾炎。蛋白尿则可轻可重。

一般根据咽峡部、皮肤等处链球菌感染后发生水肿(轻者多只有上眼睑水肿),高血压,尿液检查有血尿(肉眼血尿或镜下血尿)、蛋白尿,即可作出临床诊断。表现不典型而怀疑本病者需要详查,特别应反复检查尿常规,以协助确诊。

9.2.2 慢性肾炎 系由多种病因引起的一组肾小球疾病,蛋白尿、水肿、高血压是其主要临床表现,它与急性肾炎是两种不同的疾病,大部分慢性肾炎患者并无急性肾炎病史。

1)病史询问要点:起病经过,大多数为隐匿起病,病程长,病情发展缓慢,多以水肿为首发症状。

2)查体要点:注意有无水肿,特别是眼睑、下肢水肿,有无高血压。

3)辅助检查要点:慢性肾炎活动的指标包括持续性镜下血尿、细胞颗粒管型尿、尿白细胞及上皮细胞明显增多,伴有高血压或高度水肿,容易发展成为慢性肾功能衰竭。

9.2.3 继发性肾炎 以弥漫性结缔组织病引起者最为常见,其中由系统性红斑狼疮累及肾脏者称为狼疮性肾炎,过敏性紫癜累及肾脏者称为紫癜性肾炎。

1)病史询问要点:有无相关病史,特别是红斑狼疮或过敏性紫癜等疾病史。

2)查体要点:狼疮性肾炎除急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿、高血压)外,结合皮肤特有病损表现、多系统多器官受累表现,紫癜性肾炎结合典型的皮疹特征,可以作出临床诊断。

3)辅助检查要点:尿常规检查见血尿、蛋白尿,部分可见到上皮细胞和各种管型,表现基本同肾小球肾炎。作为公务员录用体检,各种肾炎均按不合格处理,故一般不再做进一步详查确定肾炎分类。

9.2.4 慢性肾盂肾炎

1)病史询问要点:有无急性肾盂肾炎病史,有无尿频、尿急等尿路刺激症状,有无低热、乏力、腰酸、腰痛等症状。

2)查体要点:本病一般体征不明显。

3)辅助检查要点:尿常规检查是最简便而可靠的检测方法,可见白细胞、蛋白尿,有的可见脓尿(白细胞>5个/高倍视野)。腹部B超检查有时可见肾盂变形、积水,肾脏外形不光滑,或两肾大小明显不等。

慢性肾盂肾炎的临床表现较为复杂,作为体检,对病史不可靠或泌尿系统症状不典型者,只要多次尿液检查均显示异常(以白细胞增多为主),B超检查提示肾脏有形态或梗阻性改变,即可作出临床诊断。

9.2.5 多囊肾

1)病史询问要点:有无本病家族史,有无腰痛、血尿、尿路感染等症状。

2)查体要点:注意有无高血压,多囊肾患者约半数有高血压,同时注意有无腹部或腰部包块。

3)辅助检查要点:多囊肾诊断主要依据B超检查,可见肾轮廓增大,形态失常,肾实质内显示多个大小不等的无回声区,呈弥漫性分布,互不相通,常合并其他脏器病变,如多囊肝、多囊脾。

本病应注意与单纯性肾囊肿相鉴别。后者一般无临床症状,不引起肾功能不全,常在体检做B超检查时偶然发现。孤立性肾囊肿多数发生在单侧,呈圆形或椭圆形,位于肾皮质,内部无回声,壁薄、光滑,后方回声增强;多发性肾囊肿肾内可见多个呈圆形或椭圆形无回声区,来自于肾皮质,不与集合系统相通。一般通过B超检查即可明确诊断。

9.2.6 肾功能不全

1)病史询问要点:有无慢性肾脏疾病史及其他可导致肾功能不全的疾病史,如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压、糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮、物或化学物损害及中毒等;有无家族性肾脏病史,如多囊肾、遗传性肾炎等;有无泌尿系统症状,如血尿、水肿、尿路刺激征、排尿困难或异常;有无肾脏创伤、手术史或盆腔癌肿史等。

需要注意的是,慢性肾功能不全可以无明确病史,药物或化学物损害及中毒常被忽略。

2)查体要点:体检中偶可发现肾功能不全,患者可无明显的不适和体征。查体时应特别注意有无贫血、高血压。

3)辅助检查要点:一般所说的肾功能是指肾小球的滤过功能。了解肾功能情况主要参考以下指标:

血肌酐血尿素:血清肌酐因其分子量小,可以自由地通过肾小球基底膜,而肾小管很少吸收,故几乎完全从尿中排出,同时肌酐受饮食的影响小,所以血清肌酐值升高可以初步反映肾小球的滤过功能;血尿素易受尿量和饮食影响,当饮水量减少或/和饮食中蛋白质过多时可暂时性增高,而在肾功能不全的早期不一定升高,故虽可作为判断肾小球功能的指标,但不如血肌酐准确。

②肌酐清除率:是指每分钟被肾脏清除的肌酐的血浆量,其计算公式是:肌酐清除率=尿肌酐×每分钟尿量(毫升)/血肌酐。由于肌酐清除率与肾小球的滤过率相近似,可基本反映肾小球的滤过功能,故一般可用肌酐清除率代表肾小球滤过率。

血红蛋白、红细胞:慢性肾功能衰竭患者的贫血反映了肾实质损伤。

④尿常规:应特别注意管型及尿相对密度,因为尿相对密度是检查肾小管功能的重要指标,能够直接反映肾脏的浓缩功能。

⑤B超:慢性肾功能衰竭的声像图特点为肾脏缩小,肾包膜皱缩,肾实质回声增强、变薄。一般情况下,肾脏萎缩越明显,说明肾功能越差。

⑥胱抑素C:是检测肾功能的良好标志物,不受诸多生理病理因素的影响。

肾功能不全一般根据血肌酐升高只能初步作出判断,需进一步检查,特别是应检查肌酐清除率等指标。若血肌酐和肌酐清除率均异常时,才可以诊断肾功能不全。其他指标如尿常规、血红蛋白、肾脏超声、胱抑素C等异常的项目越多,越支持肾功能不全的诊断。

9.3 注意事项

9.3.1 关于诊断 肾脏疾病特别是肾小球疾病的诊断方法,有临床诊断和病理诊断两种。临床诊断是根据症状、体征及实验室检查而作出的判断,是医生对疾病的人为的归纳与划分;病理诊断是通过对肾实质(主要是肾皮质)进行穿刺活检,用光镜、电镜、免疫荧光等手段明确其病理改变。作为体检,为便于实际操作,如果仅以临床诊断为依据即可作出结论者,一般不必进行肾穿刺等侵袭性检查。

9.3.2 关于肾脏先天性异常 除多囊肾、单纯性肾囊肿外,B超检查还可能发现其他一些肾脏先天性发育异常,包括数目异常、结构异常、位置异常及形态异常等,例如一侧肾缺如(孤立肾)、异位肾、游走肾、马蹄肾、肾萎缩、肾发育不全等。只要尿液检查正常,肾功能良好,不引起肾功能进行性损害及无泌尿系统梗阻、感染等并发症,可视为体检合格。

9.3.3 关于肾移植手术 尿毒症晚期通过肾移植手术虽可使肾功能恢复正常,但肾移植术后需要长期应用药物抵抗排斥反应,治疗费用昂贵,须经常到医院随诊复检,且预后不好,故应按体检不合格处理。透析维持治疗者也应同样处理。

9.3.4 关于IgA肾病 IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉淀为主的原发性肾小球疾病,是肾小球源性血尿最常见的病因,也是我国常见的肾小球疾病,并成为终末期肾脏病的重要病因之一。IgA肾病的病理变化多种多样,可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型,病变程度可轻重不一,主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎。所以,IgA肾病本身就属于肾炎的范畴,按照体检标准第九条规定,肾炎,不合格,故IgA肾病也属体检不合格。

9.3.5 关于无症状蛋白尿 无症状蛋白尿既可见于病理性,也可见于生理性。一般来说,病理性蛋白尿的特点为尿蛋白量明显增多,尿蛋白持续阳性,可见于各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其他炎性病变、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭、肾移植术后等,属不合格。

而生理性(包括功能性和体位性)蛋白尿的特点为尿蛋白定性试验一般不超过+,且多为暂时性,通常发生于剧烈运动、进食高蛋白饮食后、精神紧张、寒冷、发热等,这种蛋白尿并不反映肾脏有实质性病变,因此不能作为肾脏疾病看待。

对尿蛋白阳性者,应先在本院进行复查,并告知考生留尿前注意事项,特别是嘱考生复查前三天不要剧烈运动及高蛋白饮食,避开感冒发热、到体检机构后待身体暖和一些后再留取尿标本,并根据考录机关要求,尽可能延长复查间期。采取上述措施后如仍为蛋白尿,就需要到肾内科做进一步检查,常见的是做尿蛋白定量和尿蛋白电泳,以区分尿蛋白性质。对于尿蛋白定量小于1.0g/d,以白蛋白为主而无血尿者,称为单纯性蛋白尿,一般预后良好,很少发生肾功能损伤,可作合格结论,反之,则属不合格。

9.3.6 关于镜下血尿 约98%的血尿是由泌尿系统疾病引起,2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。此外,女性月经期间易将经血混入尿中,也可导致尿红细胞增多,需注意区别。一般而言,对真正的镜下血尿首先要做相差显微镜检查,如镜下红细胞大小不一、形态多样,为肾小球性血尿,见于肾小球性肾炎,不合格;如镜下红细胞形态单一,与外周血近似,为均一型血尿,提示血尿来源于肾后,见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺等部位的病变(如尿路感染、结石、结核及肿瘤等),需具体分析,根据病变性质作出结论。

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作者: baike

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