有人说得了甲癌就不能通过了，我是一个活生生的反例。

我不确定所有乳头状癌都能通过公务员体检，主要还是要看体检医院的诊断，目前工作的单位不知道我的病史。

这是我第一次写回答，因为发现很久没登录的知乎有很多焦急的病友的私信，想要简单说说患甲癌后我考上公务员的经历。

16年11月末笔试后才有时间去医院复查，当年体检被查出的甲状腺结节被诊断是恶性——甲状腺乳头状癌，于是1月在四川某三甲医院做了甲状腺切除+左侧淋巴结清扫。

公务员面试体检没多少日子了，面对突如其来的变化，开始担心自己不符合严格的公务员体检标准，其中说到恶性肿瘤不合格。但是依旧准备面试，忍着沙哑的声音进行练习，期间粉笔线上的老师多次让我注意嗓子的休息。

面试通过了，86分，4点出考场的时候，保安大叔说没有看到比我更高的。我就更不服输了，凭什么因为身体就不如别人。还有微博上一些恶毒的说法，排名第二第三的巴巴望着第一名体检被刷下去。

到了体检的那一天，那天应该是周六吧。我考的是温州这边的公务员，统一在杭州西湖区附近的一个三甲医院进行检查。我在病史上写了“甲状腺全切手术”，内科医生摸出来了我没有甲状腺，我问她会影响结果吗？她冷冷地让我出去了。后来又进了一个？？科室检查（忘记了），检查医生得知我是甲癌，就要提笔在检查结果上写“不合格”，“不”字半笔都要写出来了，后来她还是找了主任帮忙看我的情况。主任说我的情况复杂，如果是单纯是甲癌应该是能通过的，但是我有淋巴结转移，需要提供住院手术病历等等一系列的资料，他们开会之后再给我答复。

那天，年轻健康的同学们早早结束了体检，我坐在幽暗的医院走廊，委屈地抹着眼泪。难道我要因为这个微小癌一辈子再也没有办法平等地争取工作机会？难道我要成为一个废人了？为什么是我？

后来，家长帮我回成都医院复印资料，还求主刀医生帮我们开了一张“考虑临床治愈”的小证明，我不确定这张单子对最终结果是否有影响。

周五是体检复查的最后一天，我妈坐飞机上来和我一起去杭州面对最后的结果。杭州下着小雨，我们提着行李箱在不再亲切的城市里。他们很奇葩地要原件，于是我走路去2公里外复印室彩印了给他们，就回去等信了。

有一天一个电话打过来，我通过了，真是让人兴奋啊！16年11月笔试，3月面试，4月体检，17年8月入职，到现在我已经工作快一年半了，除了定期复查每天吃优甲乐，我的生活完全没有什么不一样，现在的我怀孕了，很感恩。所以，CA的朋友们加油啊，不要丧失对生活的信心！！！

乳头状，一侧切除，恢复情况好，指标全部正常。

公务员体检过了。是根据2017新文件执行的，其他回答也许说了。

期间心情真的是起伏跌宕，大起大落，从满怀希望能够实现今年的一个目标，到体检后网上到处写着不能通过的绝望。即便看到这些新文件的消息，结果没出来前也很忐忑，尽自己一切所能去了解通过的可能性，比如去体检医院挂专家号了解医院对这个术后是否定义为恶性肿瘤，在体检医院做检查以防需要提供术后恢复情况的证明，到处咨询医院和公务员人事单位的朋友这种情况是否能通过，最后得到的消息是单位以体检医院的诊断为准，不干涉任何过程。也去医院体检中心咨询，体检中心明确不可以与考生有任何接触。一直处在忐忑之中，在医院忍不住哭过，听到专家说术后仍然认定为癌时，瞬间绝望，因为如此，以后永远不可能走体制内这条路。而对于一个体制内十年年龄在35边缘的老人，除了体制内走动，很难改变现状，这一消息就像无情斩断了我所有规划和希望，那种绝望，这辈子都不想体会第二次。当时想想很委屈，为什么一个发病率高，治愈率高，复发率极低，完全不影响工作且不具传染性的毛病会给我这个身体健康，强于运动的人打上不能工作的标签，突然理解了曾经乙肝病毒携带者起诉歧视的案例，甚至做好了不通过也要去起诉歧视的打算。

幸好，最后结果是好的。一切都是虚惊一场。

希望其他同样乳头状癌切除术后恢复情况良好的同志们都能实现自己的目标通过体检。

当然，是否能通过，还得看病理报告，我的病理报告上没有什么多余问题，就是乳头状癌，如果有的人病理结果比较复杂，还得以体检医院判定为准。

以下几种甲状腺疾病体检不合格，故必须与单纯性甲状腺肿相鉴别。

1）甲亢：除甲状腺弥漫性肿大外，局部可触及震颤及听到血管杂音，此外还涉及多系统表现，如手指震颤、心动过速、脉压增大、眼球突出等，血清T₃、T₄水平增高。

2）甲状腺肿继发甲亢：无论甲状腺肿大程度如何，继发甲亢已不属于“单纯性甲状腺肿”。

3）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称为桥本甲状腺炎，为一种自身免疫性疾病，可同时伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等其他自身免疫性疾病。以下几点可供鉴别：本病多见于中老年人，年轻人罕见；甲状腺呈弥漫性增大，对称，质地坚韧而光滑；可伴有轻度甲状腺功能减低症状；一般不压迫喉返神经，无声音嘶哑现象；血抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、血抗甲状腺微粒体抗体（MCA）测定多呈阳性。

4)甲状腺癌：多为甲状腺单发结节，质硬、不光滑、较固定，不随吞咽活动，可伴有颈部淋巴结肿大，特别是压迫喉返神经出现声音嘶哑症状时，应高度怀疑本病，可进一步做甲状腺B超、同位素扫描或手术活检，以明确诊断。

5)高功能性甲状腺腺瘤：一般的甲状腺腺瘤应视为体检合格，但若继发甲亢（高功能性腺瘤）或癌变，则为体检不合格。鉴别诊断见相关章节。

 

8  关于恶性肿瘤

第八条  恶性肿瘤，不合格。

    8.1  条文解释

恶性肿瘤  本条款主要是针对恶性肿瘤现症患者而制定。所有的恶性肿瘤现症患者，均不合格。

根据肿瘤的生物学行为，将其分为良性、恶性和交界性肿瘤，在我国无论是发病率还是死亡率都呈上升趋势。恶性肿瘤可分全身性和局限性两种，前者是指血液系统的肿瘤，例如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；后者根据其组织发生又可分为两类，源于上皮的称为癌，源于间叶组织的称为肉瘤。根据肿瘤细胞的分化程度将其分为低度恶性、中度恶性和高度恶性，恶性程度越高，越容易发生广泛浸润，手术后越易复发或远处转移。恶性肿瘤一般生长迅速，呈浸润性生长，常侵及邻近组织，晚期可发生转移，预后差，病死率高。

对于曾有恶性肿瘤病史者是否属体检合格需视情况而定。一般说来，虽然某些恶性肿瘤（特别是早期患者）经手术等方法治疗后可多年不再复发或转移，达到临床治愈，但由于在多长时间内无复发或转移才算彻底治愈尚缺乏统一的标准，需根据癌瘤的生物学特性而定，许多恶性肿瘤“治愈”多年后仍复发，且公务员录用体检的对象均为青年人，恶性肿瘤即使已“治愈”，在今后漫长的职业生涯中也不能排除复发的可能，而一旦复发则均属晚期病例，故对有恶性肿瘤病史者原则上应从严掌握，一般作不合格结论。但极少数恶性肿瘤其生物学特性较好，恶性程度低，如甲状腺乳头状癌、早期宫颈癌，手术后绝大多数患者可以长期存活。对这类肿瘤可以个案研究处理，只要经治疗目前情况确实良好，能提供原治疗医院出具的相关证明（提供病情摘要，说明癌瘤类型、诊治经过及目前情况）者，在确保相关资料可靠真实的基础上，可按合格对待。

    8.2  诊断要点

恶性肿瘤的诊断主要依靠病史（肿瘤家族史、手术史、治疗措施及治疗情况等）、阳性体征及相关辅助检查。体检中不但要对局部肿瘤的部位、大小、形状、质地、活动度、有无触痛等详加描述，也应尽量通过检查了解邻近器官组织有无侵犯、区域淋巴结是否肿大以及有无远处转移等情况。病理学诊断是肿瘤的最后诊断，作为体检，往往只能发现可疑病例或对部分具有典型表现者作出初步判断，尚需做进一步的特殊检查协助诊断。特殊检查项目可根据诊断需要和医院的设备条件酌情选择，包括肿瘤标志物、影像学（X线、超声、CT、米RI等）、内镜及活组织病理学检查等。

临床上恶性肿瘤种类繁多，体检中常遇到的恶性肿瘤主要有以下几种：

8.2. 1  肺癌  在我国，肺癌发病率和死亡率均占男性恶性肿瘤的首位，吸烟、环境空气的污染是肺癌发病的重要危险因素。

1）病史询问要点：有无吸烟史，有无阵发性刺激性咳嗽、胸痛、痰中带血、发热等早期症状。约10%～20%的肺癌病例可以没有任何临床表现，而在进行胸部X线检查时方被发现。

2）查体要点：肺癌在早期一般没有特殊的体征。

3）辅助检查要点：胸部X线检查是发现肺癌最常用的重要手段。读X线胸片时应注意肿块的部位、大小、形态，边缘是否光滑（有无分叶及毛刺状改变），密度是否均匀（有无钙化、空洞），有无胸膜凹陷征，气管支气管有无移位、狭窄或阻塞，有无肺癌引起的阻塞性肺炎或肺不张，肺门和纵隔淋巴结是否肿大，以及是否有胸腔积液（胸水）等。

8.2. 2  肝癌  我国是原发性肝癌（简称肝癌）高发区，其发病率居男性恶性肿瘤的第3位，在我国，肝癌患者中约90%有HBV感染背景。

1）病史询问要点：既往有无乙型肝炎病史或乙型肝炎病原携带史；有无肝区疼痛、纳差、消瘦、腹胀等非特异性症状。

2）查体要点：早期无特殊体征；如果肝脏肿大并伴有结节，应考虑肝癌，并注意有无黄疸、脾大、腹水等晚期肝癌的常见体征。

3）辅助检查要点：作为体检，主要依靠腹部B超检查作出初步判断。原发性肝癌大多可观察到声像图局灶性病变，80%左右的病例声像图尚可显示不同程度的肝硬化及/或门静脉高压。B超检查应注意观察肿物边缘是否清晰，有无包膜或包膜是否完整，是否伴有低回声晕，病灶内部回声是否均匀，肿物与大血管的关系，静脉内有无癌栓，邻近脏器有无受到侵犯，肝周淋巴结有无肿大，以及是否伴有肝硬化表现等。

体检中更可能遇见的是原发性小肝癌（直径小于3 厘米），其声像图特征为肝内低回声或高回声结节（低回声灶>80%），常为单发，部分呈分叶状、镶嵌状，边界清楚，回声不均，周边可见低回声晕。彩色多普勒血流显像（CDFI）显示结节内及周边血供较丰富，常伴高速动脉频谱。

根据B超声像图特征，一般可以作出肝癌初步诊断，但应注意与以下疾病鉴别：

①肝血管瘤：是较为常见的肝脏良性肿瘤，绝大多数病例肿瘤直径小于4 厘米且无症状，不需要治疗。声像图特征：分为毛细血管瘤与海绵状血管瘤，前者较小，直径多在1～3 厘米，边界清晰无晕圈，多呈高回声光团，其内可见筛状结构，CDFI大多数测不到血流信号，少数可显示低速静脉血流；后者病变范围较大，形态不规则，内部回声强弱不均，常呈蜂窝状，有压缩感，无晕圈，CDFI可显示较多条状、点状静脉血流。二者肝核素血池扫描均呈阳性。

②非均匀性脂肪肝：脂肪肝分均匀性与不均匀性。如果为不均匀性，特别是局限性脂肪肝与肝叶间隙脂肪浸润，须与肝占位相鉴别。前者常见肝段或肝叶内片状高回声区与正常肝组织有一条平直的界限，高回声区内可见正常走向的管道结构；后者肝脏呈脂肪肝声像图表现，病变多位于肝叶间隙、肝门区、胆囊窝周围，呈弱回声，较均质，其内无管道结构回声，形态多变，周边无包膜。

③肝局灶性结节样增生：一般认为本病是瘤样畸形而非真性肿瘤，为良性非进展病变。声像图特征：肝脏形态常不规则，回声不均匀，血管走行扭曲，有时不易与肝癌鉴别。具有典型表现者内部可见星状强回声，可为鉴别诊断提供依据。确诊依赖肝穿刺组织学检查。

当超声检查难以区别肝内占位性病变性质时，可根据条件选择以下检查明确诊断：①CT、MRI；②肝核素血池扫描；③血清甲胎蛋白（AFP）检查；④必要时可在超声引导下穿刺钳取活组织进行组织学或细胞学诊断。肝内占位性病变必须除外肝癌后，方可作合格结论。

8.2.3  乳腺癌  是女性中常见的恶性肿瘤。

1）病史询问要点：有无乳腺癌家族史，有无与乳腺癌发生的有关病史，如月经情况、婚育史、哺乳史，既往有无乳腺疾患等；乳腺肿块生长速度，有无疼痛，疼痛与经期关系，乳头有无血性溢液、糜烂等。

2）查体要点：①有无乳腺肿块，肿块多为单发、质硬、表面不平、边界不清、活动受限，部分伴有疼痛，晚期多表现为肿块与皮肤粘连，肿块固定，皮肤呈水肿、桔皮样改变或破溃；②有无乳头溢液，特别是血性溢液；③乳头或乳晕区有无湿疹样改变；④有无腋下淋巴结肿大，肿大的淋巴结常融合、固定。

3）辅助检查要点：体检怀疑乳腺癌时，可做乳腺B超检查、摄乳腺钼靶片或进行活组织病理学检查，以明确病变性质。

8.2.4  大肠癌  结肠癌、直肠癌统称为大肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。大肠癌生长缓慢，早期多无症状，多数患者确诊时已是中晚期，影响预后。一经诊断，不合格。

1）病史询问要点：有无大肠癌家族史、排便习惯改变和便性状改变，有无便血、腹痛等。

2）查体要点：早中期一般无特殊体征；晚期可出现腹部肿块、贫血、体重减轻等表现。肛门指诊对直肠癌的诊断极为重要，可检查出近80%的直肠癌，方法简单有效。检查时注意是否触及肿块或溃疡，指套是否带血。若触及肿块，应注意其部位（在直肠腔内、壁内或直肠外，肿块与肛缘的距离）、性质（肿块性状、大小、硬度、活动度）及与直肠周围组织的关系。

3）辅助检查要点：可疑病例应做进一步检查。内镜检查可直视下观察直肠粘膜表面情况，并可取活组织作病理学检查，有助于明确诊断。

8.2.5  胆囊癌  是胆道系统中常见的恶性肿瘤，恶性程度高，生长快，易侵犯邻近组织器官和发生广泛转移，预后差。

1）病史询问要点：以往有无胆囊结石、胆囊息肉等高危因素史。

2）查体要点：早期无特殊体征；右上腹肿块、黄疸、肝大、腹水、消瘦等均属晚期体征。

3）辅助检查要点：早期诊断主要依靠腹部B超检查。其声像图表现为局部胆囊壁增厚，内缘不光滑，或自胆囊壁向腔内突出结节，基底部较宽，结节直径常大于10 毫米，表面不平整，回声不均，CDFI显示其内可测及高速动脉血流。应注意与以下胆囊隆起性病变相鉴别：

①胆囊息肉：大部分为良性病变，最常见的是胆固醇性息肉，少数为炎性息肉或肿瘤。声像图表现为自囊壁向腔内突起的强回声结节，无声影，不随体位改变而移动，体积较小，一般直径不超过10 豪米，基底部较窄。对直径大于10 毫米者均应提高警惕，可加做CDFI检查，息肉者结节内无高速动脉血流；如果不能除外胆囊癌可能，需进一步做CT检查，必要时须经手术病理证实。明确良性诊断后，作合格结论。

②胆囊腺肌病：属良性病变，多无症状，一般通过B超检查即可确诊。声像图表现为胆囊壁增厚，可呈弥漫型、节段型或底部局限型隆起，于增厚的胆囊壁内可见小的圆形无回声囊腔。本病预后良好，无症状者不需治疗，合格。

8.2.6  肾癌  肾脏的肿瘤大多为恶性，肾癌约占肾脏肿瘤的80%，是最常见的肾脏肿瘤。

1）病史询问要点：早期无症状；中晚期可出现腰痛、血尿等症状。

2）查体要点：早期肾癌可无明显体征；晚期腰部或腹部有时可触及肿物，可见锁骨上淋巴结肿大。精索静脉曲张平卧不消失要考虑有肾癌伴静脉瘤栓的可能。

3）辅助检查要点：约1/3～2/3的肾癌病例没有症状及体征，往往是在体检中经腹部B超检查而发现。声像图表现为肾内实性或囊性占位性病变，多数为低回声，少数呈强弱不等的混合性回声，较大的肿瘤内部可出现坏死、液化。

小的肾占位性病变经B超检查一般均可发现，再配合CDFI、增强CT等检测手段，能够较早地发现和诊断无症状的小肾癌。但应注意与以下情况相鉴别：

①肾血管平滑肌脂肪瘤：又称肾错构瘤，典型声像图表现为圆形强回声，一般边缘不规则，呈毛刺样改变，其内部回声不均，多无出血坏死等囊性区域，肿物后方回声无明显衰减，血供不丰富。不能明确诊断者应加做CT检查。

②肥大肾柱：由于等回声型肾癌与正常肾实质回声相似，当肿瘤边界不清时可被误诊为肥大的肾柱。一般说来肥大的肾柱与肾实质回声相同，且与肾皮质相延续，局部肾表面无隆起，无球体感。必要时可做CDFI，内部可见正常血管穿行。

③单纯肾囊肿：非典型肾囊肿（壁不规则或增厚、囊内有回声、有钙化、后方增强效应减弱等）中约有40%为肿瘤，所以对不典型的肾囊性肿块，应仔细观察其内部回声特点及囊壁情况，有助于作出正确判断。

除B超检查外，对于尿液检查提示为持续性镜下血尿者，也应提高警惕，注意寻找原因，力求明确诊断。

8.2.7  甲状腺癌  甲状腺癌在全部恶性肿瘤中占2%左右，而且有增长的趋势，在头颈部恶性肿瘤中占首位。

1）病史询问要点：有无接受颈部放射治疗史，有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及其他部位恶性肿瘤史，有无声音嘶哑等伴随症状。

2）查体要点：注意甲状腺结节是单发还是多发，局限在一叶甲状腺还是两叶皆被累及，结节的大小、形状、质地及活动度，发音是否嘶哑，气管位置有无偏移，颈部淋巴结有无肿大等。

3）辅助检查要点：甲状腺结节，特别是单发结节，体检中往往难以确定其性质，需进一步做特殊检查。

①B超：了解甲状腺结节数目、性质（囊性、实性还是囊实性），结节包膜是否完整，颈部淋巴结有无肿大。甲状腺癌在超声声图像中多表现为单发、低回声结节，肿瘤内可见微小钙化点，颈部可有肿大淋巴结。

②X线颈部平片：观察甲状腺结节内有无钙化灶，是否为泥沙样或絮状钙化，气管有无受压、移位。

③同位素核素扫描：甲状腺癌表现为甲状腺的冷或凉结节。扫描还能检查身体其他部位有无转移病灶。

甲状腺结节的良、恶性识别是体检中经常遇到的问题。若甲状腺结节伴有下列高危因素，需多考虑甲状腺癌的诊断，必要时做病理学检查，以明确诊断。

①甲状腺孤立实性结节，质硬，不光滑，活动度差。

②既往颈部有放射线接触史。

③既往长期有结节性甲状腺肿，而近期甲状腺结节迅速增大、变硬。

④有声音嘶哑、进食呛噎等伴随症状。

⑤甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大。

⑥X线提示甲状腺肿物内有絮状或泥沙样钙化。

8.2.8  食管癌  食管癌（包括贲门癌）是我国常见的恶性肿瘤。

1）病史询问要点：早期症状存在个体差异。注意询问有无吞咽时胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时有无滞留感和梗阻感，有无进行性吞咽困难、食物反流等症状。

2）查体要点：本病早、中期无特殊体征；晚期可有营养不良、消瘦、贫血等表现。

3）辅助检查要点：遇可疑病例，必要时可做食管钡餐造影或胃镜检查，不难诊断。

本病一经诊断，作不合格结论。

8.2.9  胃癌  是最常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌瘤死亡的首位。

1）病史询问要点：早期病例多无症状，或有上腹不适、反酸、嗳气等非特异性症状；中、晚期可有乏力、消瘦、贫血等慢性消耗性表现，或上消化道出血、梗阻等并发症表现。

2）查体要点：早期病例多无特殊体征，中晚期可出现上腹部包块、贫血、左锁骨上淋巴结肿大等。

3）辅助检查要点：凡出现1个月以上不明原因的中上腹无规律不适、疼痛，伴消瘦、食欲下降者，既往曾确诊过萎缩性胃炎或胃溃疡且久治不愈或复发加重者，胃次全切除术后溃疡复发者，出现不明原因消瘦、乏力伴上消化道非特异性症状或便潜血反复阳性者，均应建议进一步进行胃镜及病理学检查，以明确诊断。

    8.3  注意事项

关于“良性肿瘤”的体检结论  《标准》条款未对良性肿瘤（有明确的病理学依据）作出限制性规定，这是因为，第一，体检中往往只能发现占位性病变，而对病变的性质不能确诊；第二，虽然良性肿瘤多生长缓慢，不侵犯邻近组织，不发生转移，对诊断明确、无相关症状、不影响脏器功能且不需要进行治疗者，一般情况下应视为体检合格。但如果肿瘤发生在重要器官如纵隔、心脏、颅脑等，或肿瘤体积较大产生压迫、梗阻等症状，或易发生感染、破裂、癌变等并发症，则这部分患者应及早到医院进行手术等治疗，手术治愈后并结合肿瘤的病理性质，作出是否体检合格的结论。