19.1.4 对本条款的理解 本条款实际含义是，即使视力合格但若同时患有明显的视功能损害眼病，仍按不合格处理。明显的视功能损害眼病是指反复发作、进行性发展、治疗困难、预后差、最终可导致视力合格眼矫正视力低于本条标准规定的眼病，主要见于以下3种情况：

1)一眼矫正视力合格，而另一眼患病且以后可能波及视力合格眼(如交感性眼炎)，或因病程进展，视力合格眼也会随后发病，从而视力进一步下降(如青光眼、Vogt-小柳原田综合征、Behcet病、视网膜静脉周围炎及视网膜色素变性等)。

⑵青光眼：是一组以眼内压升高引起的视乳头损害和视野缺损为特点的眼病，是目前主要致盲性眼病，发病有一定的遗传趋向。青光眼种类很多，针对公务员录用的年龄特点，重点说明以下两种常见类型：

①慢性单纯性青光眼：属于开角性青光眼。本病双眼发病，发病隐匿，多数人无明显症状，常常在不知不觉中完全丧失视功能，临床上很大程度依靠体检才能发现。对体检中发现的视乳头杯盘比值(杯直径与视盘直径的比值，C/D)增大者，必须做进一步的青光眼排除检查。

②正常眼压性青光眼：正常眼压为在10～21 mm Hg。正常眼压一般不应引起视神经损害，但由于视神经对眼压的耐受性有很大个体差异，有些人眼压虽然在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压性青光眼。除眼压正常外，本病临床过程与慢性单纯性青光眼大致相同。对体检中发现的可疑病例，也应进一步做青光眼排除检查。

⑶Vogt-小柳原田综合征：是一种以双眼肉芽肿性色素膜炎为特点并伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、眉发变白及脱发的综合征，是国内色素膜炎中的常见类型。双眼同时或先后发病，一般情况下通过体检可诊断。本病病情严重，病程长，易于复发，常因继发性青光眼、并发性白内障、视神经萎缩而导致视功能严重损害，甚至失明。

⑷Behcet病：是一种以双眼迁延性、前房积脓性色素膜炎为特点并伴有反复口腔溃疡、生殖器溃疡的综合征，也是国内色素膜炎中的常见类型。本病通过体检可诊断。本病可多次复发，多者每年达4～5次，病程可长达10～20年，常因继发性青光眼等严重并发症而影响视力，预后极差。

⑸视网膜静脉周围炎：又称视网膜血管炎、Eales病，是一种以双眼底周边部小血管栓塞、复发性玻璃体出血和视网膜新生血管为主要特征的眼病。本病原因不明，好发于20～30岁青年男性，经治疗后眼内出血可吸收，视力可获得暂时性恢复，但最终必因增殖性视网膜病变、视网膜脱离使视力丧失。眼底体征典型者通过体检可确诊;早期眼底周边部病变则需进一步散瞳、做三面镜检查，有条件者可做眼底血管造影，以明确诊断。

⑹视网膜色素变性：是一种以夜盲、视野缩小和眼底骨细胞样色素沉着为特征的双眼进行性遗传性眼病。发病越早，预后越差。眼底病变典型者体检可确诊。

19.2.2 慢性单纯性青光眼

1)病史询问要点：家庭成员中有无患类似眼病者，有无患侧头痛、患眼发胀、雾视等症状。

2)查体要点：眼底检查可见青光眼特征性的视盘损害：视盘凹陷大而深(C/D比值≥0.6);上下方盘缘变窄;双侧视盘不对称，双眼C/D比值的差值>0.2。

3)辅助检查要点：有上述可疑体征者应进一步检查，包括至少连续3天测单次眼压、24小时眼压曲线和视野检查，应注明使用的眼压计和视野计类型，以供分析判断。要求使用Schiotz压陷眼压计、手持压平眼压计或Goldmann压平眼压计。对高度怀疑者可做计算机自动视野计检查，可大大提高青光眼早期视野改变的诊断率。

眼压升高、视盘损害和视野缺损是慢性单纯性青光眼的三大诊断指标，其中2项阳性，即可作出诊断。

19.2.3 正常眼压性青光眼

1)病史询问要点：家庭成员中有无患类似眼病者，有无患侧头痛、患眼发胀、雾视等症状。

2)查体要点：眼底检查可见青光眼特征性的视盘损害(同慢性单纯性青光眼)。

3)辅助检查要点：视野检查同慢性单纯性青光眼;眼压正常，校正眼压也在正常范围内;24小时眼压曲线：眼压波动>8 mm Hg。

19.2.4 Vogt-小柳原田综合征

1)病史询问要点：发病前多有感冒样或其他前驱症状，如头痛、耳鸣、听力下降或头皮过敏等。

2)查体要点：眼部检查可见玻璃体混浊，早期眼底视盘充血水肿，脉络膜弥漫性渗出，视网膜水肿，角膜后大小不等的灰白色沉淀物(KP)，前房大量渗出;晚期眼底呈“晚霞样改变”，可见Dalen-Fuchs结节。注意是否伴有听力障碍、白癜风、眉发变白或脱落等全身体征。

3)辅助检查要点：通过上述表现即可诊断，一般不需再作其他辅助检查。Vogt-小柳原田综合征的眼部表现与交感性眼炎相似，二者主要通过病史和全身体征相鉴别。

19.2.5 Behcet病

1)病史询问要点：近年来有无口腔溃疡、生殖器溃疡及类似眼病发作史，注意每年发作次数，有无皮肤病及表现形式。

2)查体要点：①有无口腔溃疡;②有无生殖器溃疡和生殖器瘢痕;③有无结节性红斑、毛囊炎、脓丘疹、痤疮样结节等皮肤多形性损害;④有无皮肤过敏反应，如针刺处出现结节和疱疹;⑤眼部检查有无前房渗出或前房积脓、玻璃体混浊、眼底视盘水肿、黄斑水肿、视网膜局限性浸润灶、视网膜血管闭塞等。

3)辅助检查要点：上述体征中第1项和后4项中2项阳性者即可确诊，一般不需再作其他辅助检查。

19.2.2 慢性单纯性青光眼

1)病史询问要点：家庭成员中有无患类似眼病者，有无患侧头痛、患眼发胀、雾视等症状。

2)查体要点：眼底检查可见青光眼特征性的视盘损害：视盘凹陷大而深(C/D比值≥0.6);上下方盘缘变窄;双侧视盘不对称，双眼C/D比值的差值>0.2。

3)辅助检查要点：有上述可疑体征者应进一步检查，包括至少连续3天测单次眼压、24小时眼压曲线和视野检查，应注明使用的眼压计和视野计类型，以供分析判断。要求使用Schiotz压陷眼压计、手持压平眼压计或Goldmann压平眼压计。对高度怀疑者可做计算机自动视野计检查，可大大提高青光眼早期视野改变的诊断率。

眼压升高、视盘损害和视野缺损是慢性单纯性青光眼的三大诊断指标，其中2项阳性，即可作出诊断。

19.2.3 正常眼压性青光眼

1)病史询问要点：家庭成员中有无患类似眼病者，有无患侧头痛、患眼发胀、雾视等症状。

2)查体要点：眼底检查可见青光眼特征性的视盘损害(同慢性单纯性青光眼)。

3)辅助检查要点：视野检查同慢性单纯性青光眼;眼压正常，校正眼压也在正常范围内;24小时眼压曲线：眼压波动>8 mm Hg。

19.2.4 Vogt-小柳原田综合征

1)病史询问要点：发病前多有感冒样或其他前驱症状，如头痛、耳鸣、听力下降或头皮过敏等。

2)查体要点：眼部检查可见玻璃体混浊，早期眼底视盘充血水肿，脉络膜弥漫性渗出，视网膜水肿，角膜后大小不等的灰白色沉淀物(KP)，前房大量渗出;晚期眼底呈“晚霞样改变”，可见Dalen-Fuchs结节。注意是否伴有听力障碍、白癜风、眉发变白或脱落等全身体征。

3)辅助检查要点：通过上述表现即可诊断，一般不需再作其他辅助检查。Vogt-小柳原田综合征的眼部表现与交感性眼炎相似，二者主要通过病史和全身体征相鉴别。

19.2.5 Behcet病

1)病史询问要点：近年来有无口腔溃疡、生殖器溃疡及类似眼病发作史，注意每年发作次数，有无皮肤病及表现形式。

2)查体要点：①有无口腔溃疡;②有无生殖器溃疡和生殖器瘢痕;③有无结节性红斑、毛囊炎、脓丘疹、痤疮样结节等皮肤多形性损害;④有无皮肤过敏反应，如针刺处出现结节和疱疹;⑤眼部检查有无前房渗出或前房积脓、玻璃体混浊、眼底视盘水肿、黄斑水肿、视网膜局限性浸润灶、视网膜血管闭塞等。

3)辅助检查要点：上述体征中第1项和后4项中2项阳性者即可确诊，一般不需再作其他辅助检查。

19.3 注意事项

19.3.1 关于青光眼的眼底改变 正常眼底的杯盘比(C/D)大多不超过0.4，如果C/D达0.6以上，或两眼的C/D差值大于0.2时，应引起高度重视，因为这种改变可能是体检中发现青光眼的最主要阳性体征。青光眼的视盘改变主要表现为：①视盘凹陷进行性扩大和加深;②视盘上下方局限性盘缘变窄，垂直径C/D比值增大，或形成切迹;③视盘上或盘周浅表性出血;④视网膜视神经纤维层缺损。其中以C/D比值的参考价值最大，但它并不是诊断成立的依据，因部分正常人眼底C/D比值也可较大，即所谓的“生理性凹陷”，所以大凹陷并非都是病理性的。

青光眼早期病理性凹陷与生理性凹陷不易区分。体检中对青光眼主要以筛查为目的，仅凭肉眼估计的C/D比值存在一定误差。对青光眼应本着宁严勿漏的原则，当C/D比值≥0.5且伴视盘的其他阳性改变，或C/D比值≥0.6时，或两眼的C/D差值大于0.2时，均应做青光眼排除检查。

19.3.2 关于眼压 眼压是眼内容物作用于眼球内壁的压力。眼压测量虽然不作为公务员体检的常规检查项目，但作为青光眼三大诊断指标之一，在眼科检查发现可疑体征时仍需加做此项检查，故简要介绍如下：

眼压参考值为10～21 mm Hg。眼压>24 mm Hg、昼夜眼压差>8 mm Hg或双眼眼压差>5 mm Hg，为病理性眼压。一般认为非接触性眼压计不够准确，其结果仅供临床参考，在确诊青光眼时应采用Goldmann压平眼压计、手持压平眼压计或Schiotz压陷眼压计测量。由于高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼，所以在评判眼压测量结果时应注意以下问题：

1)慢性单纯性青光眼早期眼压不是持续性升高，约有50%的患者单次眼压测量值低于21 mm Hg，因此，不能根据一两次眼压测量结果在正常范围内就判断为眼压不高，凡可疑病例应提供至少连续3天的单次眼压测量结果。此外，测量24小时眼压曲线，有助于发现眼压高峰及波动范围，是评判眼压的可靠依据。

2)高度近视等巩膜硬度偏低者，用Schiotz压陷眼压计所测眼压往往低于实际眼压，故要求测量校正眼压或用压平眼压计测量。

3)测量眼压时应注意测量误差。中央角膜厚度(CCT)是眼压测量的主要误差因素，CCT越厚，测得的眼压值越高，一些CCT较厚的正常人常被误诊为高眼压。CCT与压平眼压计测量值密切相关，所以在单项眼压高而无其他阳性体征时，应根据各地区条件做进一步检查，排除CCT因素所致的“假性高眼压”。

19.3.3 关于一眼视力合格而另一眼失明或无眼球的判定 一眼失明(视力仅存光感以下者为失明)或无眼球可由多种眼病所引起。按照条文规定，只要另一眼视力合格，无引起合格眼视功能进行性损害的潜在可能，合格眼经散瞳后屈光间质及眼底检查未见明显异常，作为一般职位的公务员，应视为体检合格。但应尽量排除失明或无眼球眼可能存在的危及视力合格眼的各种因素，为此，应了解致盲或眼球摘除的原因，对因严重眼球穿通伤或恶性肿瘤而摘除眼球者，须由原经治医院提供病情摘要，说明手术摘除眼球的理由，以供做结论时参考。