概述

是各种原因导致的肝脏炎症的统称

表现为乏力、恶心、食欲减退、厌油等

我国最常见的是病毒性肝炎

不同病因导致的肝炎治疗方法不同

疾病定义

肝炎是由细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学物质、自身免疫等多种致病因素引起的肝脏炎症的统称。儿童及成年人均可患病，病毒感染导致的病毒性肝炎较为常见。

肝炎是否会传染，主要由病因决定。甲型和戊型病毒性肝炎传染性较强，可通过消化道传播，乙型、丙型和丁型病毒性肝炎经血液等途径传播。其他非病毒性肝炎无传染性。

流行病学

我国是病毒性肝炎高发区，根据导致肝炎的病毒不同，甲型肝炎人群流行率约为80%。我国乙型肝炎表面抗原阳性率约6%，丙型肝炎患者约1000万，此外丁型和戊型肝炎的人群流行率分别为1%和20%。

病毒性肝炎的好发人群视不同类型肝炎病毒而定，人群普遍易感或对病毒无免疫力者易感。

因饮酒导致的酒精性肝炎和脂肪性肝炎，过去在西方国家更为多见，近年来在我国的发生率也在不断攀升。

自身免疫性肝炎常见于女性，多发生于40岁以上年龄段，亚太地区的患病率为4~24.5/10万，年发病率为0.67~2/10万。

此外，药物性肝炎的发生不容小觑，多种中西药物及保健品类可导致肝炎，其发病率逐年上升。

疾病类型

根据致病因素可分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎和自身免疫性肝炎等。

病毒性肝炎根据感染病毒不同可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。

根据病程长短可分为急性肝炎和慢性肝炎，慢性肝炎一般病程超过半年。

根据肝炎的临床表现可分为无黄疸型肝炎、黄疸型肝炎、重型肝炎(肝衰竭)，以及肝硬化和肝癌。

传播途径

甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，进食被病毒污染的食物和水等。

乙、丙、丁型肝炎主要经血液、体液等肠道外途径传播。

其他类型的肝炎无传染性。

病因

肝炎的病因包括细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学物质、自身免疫等。

基本病因

即各种致病因素侵袭人体后引起肝细胞损伤，肝脏发生炎症反应。

病毒性肝炎

即肝炎病毒感染人体后，引起病毒血症，肝炎病毒进入肝脏并复制和释放病毒，导致机体免疫活化，杀伤病毒感染的肝细胞，诱导细胞死亡或凋亡，从而引起肝脏炎症、坏死，进一步导致肝纤维化、肝硬化和肝癌。

酒精性肝炎

即人体摄入酒精(乙醇)后，乙醇及其中间产物引起血流动力学改变、肝细胞脂肪变性、缺氧及免疫介导的损害等，从而导致肝炎。

脂肪性肝炎

主要是超重和肥胖所致，少部分可能是药物、代谢等因素所致。脂肪肝炎与高热量饮食、含糖饮料摄入、久坐少动等生活方式密切相关。

肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征等可单独或共同作为其易患因素，致脂质代谢紊乱，过量脂质在肝脏沉积并最终导致肝损伤。

自身免疫性肝炎

由于免疫紊乱，导致机体出现针对肝细胞的免疫攻击，引起肝炎。表现为转氨酶升高，自身抗体阳性，免疫球蛋白升高等。

药物性肝炎

因药物及其代谢产物的直接或间接肝毒性，也可通过活化机体免疫导致肝细胞损伤。

诱发因素

病毒性肝炎的诱发因素包括密切接触肝炎患者、食用被肝炎病毒污染的食物、共用注射器、免疫力下降等;

酒精性肝炎的诱发因素包括短期反复大量饮酒、合并其他病毒感染、营养不良等;

自身免疫性肝炎的诱发因素包括感染、药物等。

症状

不同类型的肝炎可有共同的临床表现，如乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀、尿黄、肝区压痛、肝掌、蜘蛛痣等，黄疸型肝炎可有黄疸出现，重型肝炎可有神志改变、嗜睡等精神神经症状和体征。

此外，根据病因的不同，可有不同的伴随症状。急性肝炎常常出现症状，但慢性肝炎可以没有明显不适表现，因此容易被忽视。

典型症状

皮肤

患者呈肝病面容，皮肤瘙痒、晦暗无光泽，双颊可有褐色色素沉着，有黄疸者可出现皮肤、巩膜黄染、尿黄。慢性肝炎可在颈部、前胸、手背、上臂等部位见蜘蛛痣。

此外，患者的大小鱼际处皮肤发红，加压后褪色，称为肝掌。酒精性肝炎患者还可见酒精性面容、酒糟鼻等。自身免疫性肝炎患者有时可出现皮疹。

消化系统

患者可表现为不同程度的恶心、食欲减退、腹胀、腹泻或便秘等消化不良症状，尤其急性肝炎常常有明显厌油，因肝脏肿大可出现右上腹隐痛，查体肝区可有触压痛。

重型肝炎可出现凝血功能异常，严重可导致胃黏膜糜烂出血，可出现上腹隐痛、黑便或呕血。

神经系统

乏力、倦怠、精神萎靡，可有肢端麻木等周围神经病变表现，酒精性肝炎患者可出现记忆力减退、手颤。重型肝炎或酒精中毒者可出现意识模糊甚至昏睡、昏迷等。

伴随症状

根据病因不同，伴随表现可有不同。

约80%的急性病毒性肝炎患者可能出现发热、肌肉关节酸痛等， 还可出现心动过缓等;

酒精性肝炎可因酒精对其他脏器的毒性有相应表现如步态不稳、震颤等;

非酒精性肝炎可因合并代谢性疾病有相应表现如高血压、糖尿病、高尿酸等;

自身免疫性肝炎可合并甲状腺炎、关节炎、干燥综合征、皮疹等肝外表现，以及闭经，持续发热等。

就医

患者一旦出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状时，应该尽快就医。

诊断流程：

疑似肝炎患者就诊后，医生会先询问已出现的症状和相关病史，如是否接种过肝炎疫苗，是否接触过肝炎患者，是否有长期饮酒史，近期是否有服用中药等肝损害明显的药物等。

接下来医生会对就诊者进行体格检查，如叩诊肝区，判断肝大小，是否有肝区触痛、压痛等，还可能会根据病情指导就诊者进行一些化验检查，如血尿粪常规检查、肝生化检查等。

为了判断病因，还应进行病原学检查，包括肝炎病毒抗原抗体检测、病毒核酸(DNA或RNA)检测等，以及自身抗体等检查。

根据临床表现和实验室检查，尤其是肝生化检查结果，可初步确定为肝炎。继而需要结合传染病接触史、个人史、病原学检查等，明确肝炎的病因。其中，重症肝炎因病情严重、风险大，应高度警惕。

诊断标准包括：

重叠感染、免疫力下降、精神刺激、应用肝损伤药物等病史;

肝衰竭症候群：极度乏力，神经、精神症状(性格改变、烦躁不安、嗜睡等)，明显出血现象，黄疸进行性加深;

相关实验室检查： 凝血酶原时间显著延长;凝血酶原活动度(PTA)小于40%;胆红素每日上升≥17.1μmol/L或者>10倍正常值;

其他：白细胞上升、血红蛋白下降等。

就诊科室

对于发现有全身乏力、食欲不振、肝区痛、皮肤黄染、厌油等相关症状者，优先考虑感染科或肝病科就诊，在基层医院就诊时也可选择全科医学门诊就诊。

相关检查

血常规检查

所有肝炎患者，均应常规进行血常规检查。病毒性肝炎患者的血常规检查结果可见淋巴细胞相对增多。急性期时白细胞升高，黄疸期时白细胞偏低，重型肝炎时白细胞高、血红蛋白低、红细胞低。

尿常规

出现黄疸者，应进行尿常规检查以确定黄疸原因，肝细胞受损导致肝炎时，尿胆红素阳性、尿胆原阳性。

肝生化检查

怀疑有肝炎或肝功能受损者，应进行肝生化检查。不同类型的肝炎均可见肝酶水平异常升高，因病因不同，谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高的幅度各异。

病原体检查

可对肝炎病毒进行核酸检测，如乙型肝炎病毒DNA、丙型肝炎病毒RNA等，用于诊断、治疗决策和治疗效果评价等。

抗原抗体检查

包括病毒性肝炎的抗原抗体检查，以及针对自身免疫性肝炎进行自身抗体的检查。

肝脏影像学检查

首选B型超声检查，可以看到肝脏肿胀，脂肪浸润等表现，严重时可以看到肝纤维化、肝硬化表现，肝衰竭时肝脏可萎缩。B超还可以初步排除肝内占位可能。

此外，B超引导下肝穿刺活检有助于确诊及对疾病进行分期分级。其他如CT、MRI对肝内病变尤其是小占位的敏感性强于超声。

鉴别诊断

根据完善的病史、体检和实验室检查及辅助检查，大部分肝炎的病因可明确。需注意的是，不同类型的肝炎可重叠存在，如病毒性肝炎与酒精性或脂肪性肝炎共存，再如在其他肝炎基础上合并药物性肝炎等。

肝炎还需要与功能性胃肠病等区别，二者都可以表现为消化不良、食欲减退等，肝功能检查即可鉴别。

此外，原发性肝癌常常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生，因此，应定期检查及时发现及时治疗。

病灶较小时常规影像学检查难以发现，对于慢性肝炎和肝硬化患者，应定期(3~6个月)进行肝脏影像学检查(B超，MRI或CT)，肿瘤标志物如甲胎蛋白等检查，以早期发现肝癌。

治疗

不同类型的肝炎，应按照患者临床类型、病情的轻重、是否有合并症及合并症类型、组织学损害等区别对待的原则进行治疗。

一般治疗

休息与活动

有明显症状时以及有黄疸出现者，应卧床休息，恢复期时可适当活动。

病情监测

随访肝功能检查和肝脏影像学检查，必要时随访肿瘤标志物如甲胎蛋白;病毒性肝炎患者急性期时应隔离，并随访病原学的滴度改变。

营养支持

饮食应尽量清淡，不可油腻。建议进食高蛋白、低脂肪、高维生素食物。若热量不足，应静脉点滴葡萄糖溶液，保证能量供应。

病因治疗

慢性乙型和丙型肝炎要进行抗病毒治疗;

药物性肝炎首先要停用可疑的药物或毒性物质的接触;

酒精性肝炎要戒酒;

脂肪性肝炎要减重;

自身免疫性肝炎要应用免疫抑制剂如泼尼松龙等等。

药物治疗

保肝治疗

可以应用抗炎抗氧化保肝药物，控制肝脏炎症坏死和纤维化进展。常用的药物有甘草酸制剂、水飞蓟制剂、双环醇等。如为药物性肝炎，尽量减少药物种类。

抗纤维化治疗

纤维化是肝病进展的关键环节，对慢性肝炎患者，尤其是有明显纤维化或肝硬化表现的，建议应用抗纤维化药物治疗，如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀等。

手术治疗

对肝衰竭患者，有条件可进行人工肝支持治疗。对终末期肝病和肝衰竭内科治疗效果不佳者，可采用肝移植治疗。

中医治疗

对于部分类型的肝炎，中医药物治疗有一定的效果。

预后

总体预后良好。部分肝炎如慢性乙型肝炎可演变为肝硬化甚至肝癌，预后不佳。

并发症

病毒性肝炎的并发症，可分为肝内并发症、肝外并发症、严重并发症等。

肝内并发症：肝硬化、脂肪肝及肝细胞癌。

肝外并发症：包括糖尿病、胰腺炎、胆道炎症、溶血性贫血、心肌炎、肾小球肾炎等。

严重并发症：重型肝炎时，可发生肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染等严重并发症。

肝性脑病

一组神经精神症候群，可出现扑翼样震颤、肌张力增强、嗜睡、昏迷等表现，对脑功能有影响;应保持低蛋白饮食、口服乳果糖等。

上消化出血

呕血不止，量大，可有血压下降、脉搏细速等表现。可使用雷尼替丁等预防出血。

肝肾综合征

表现为少尿或无尿，氮质血症等，提示病情十分严重，已至终末期，应避免使用肾损伤药物。

感染

感染菌主要来自于肠道，可有发热，无力等全身症状，必须加强护理、消毒、隔离。

日常

对于具有传染性的病毒性肝炎的预防，应从管理传染源、切断传播途径及保护易感人群三方面做起。

家庭护理

急性甲型和戊型病毒性肝炎患者在患病期间应隔离，保持个人卫生，同时保证充分休息，给予营养支持和心理安慰。

日常生活管理

罹患肝炎期间应卧床休息，减少运动，饮食方面应以易消化的清淡食物如小米粥、燕麦片等，同时保证能量和水分的摄入，急性期少食荤腥食物、辛辣食物和冷饮等，注意饮食卫生，避免各种感染发生。同时要禁酒。

日常病情监测

急性期注意观察全身症状和黄疸症状是否消退，定期就诊，复查肝生化指标和影像学检查。慢性肝炎按照医生指导进行监测和随访。

特殊注意事项

患病期间应遵循医嘱，不可盲目使用药物而加重肝负担，避免饮酒，避免过劳。

部分类型的病毒性肝炎可通过性接触途径传播，且性生活增加身体负担，加重肝脏负担，因此不建议肝炎患者同房。但做好安全措施，且同房后无疲劳感，无肝脏负担加重时，可以性生活。

慢性肝炎一定要遵照医嘱，定期到医院进行监测和随访。

预防

病毒性肝炎预防

管理传染源

由于甲型和戊型病毒性肝炎经过消化道传播，因此，对急性期患者需要进行隔离，降低传播风险。护理人员要注意个人卫生，防止病从口入。

对乙型、丁型和丙型病毒性肝炎患者不需要隔离，但要及时抗病毒治疗降低病毒水平，减少传播风险。严格筛选献血者，避免经血传播。

切断传播途径

使用一次性注射器，对医疗器械严格消毒，杜绝医源性传播途径;对患者排泄物、血液和体液进行消毒处理。 搞好个人卫生、加强粪便、水源管理等可预防甲型、戊型肝炎。

保护易感人群

避免接触急性期肝炎患者。新生儿和儿童进行乙肝疫苗和甲肝疫苗计划免疫接种;鼓励成年人尤其是高危人群接种乙肝疫苗和甲肝疫苗;我国已经研发出戊肝疫苗并已经上市，建议有肝病患者、孕妇和老年人有条件接种。

对于其他病因导致的肝炎患者，无特殊护理要求。

非病毒性肝炎的预防

控制饮酒，避免大量饮酒。

保持体重，控制超重和肥胖。

规律运动有助于控制体重，增加胰岛素敏感性，有利于脂肪肝、糖尿病和心脑血管疾病的预防。

避免随意自行用药，减少药物性肝炎风险。

参考资料

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以上内容由王贵强主任医师参与编审

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遏制肝炎，这件事情很重要

肝炎是肝脏炎症的统称。通常是指由多种致病因素–如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。由于引发肝炎的病因不同，虽然有类似的临床表现，但是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害、诊断及治疗等方面往往有明显的不同。需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎。

1.根据病因

可以分为病毒性、细菌性(如阿米巴)药物性、酒精性、中毒性、自身免疫性、非酒精性脂肪性等。

2.根据病程长短

可以分为急性肝炎、慢性肝炎等。

3.根据有无出现黄疸

急性肝炎可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

4.根据病情轻重程度

慢性肝炎可以分为轻度、中度、重度等。

临床表现

1.症状

不同病因的肝炎临床表现各异，常见症状包括：食欲减退、腹胀、厌油腻食物、

恶心、呕吐、易疲倦。

2.体征

部分患者巩膜或皮肤黄染，发热，肝区隐痛、肝大、触痛，部分患者出现蜘蛛痣和肝掌，重型肝炎可见腹水、少尿、出血倾向和意识障碍、昏迷等。

检查

1.实验室检查

(1)肝功能检查。

(2)血清学检查(检测病毒特异性标志物，有助于病毒性肝炎分型)。

(3)其他相关检查(血常规、肾功能、蛋白、脂肪及糖代谢、血清免疫学检查等)。

2.影像学检查

包括腹部超声、CT、磁共振检查等

3.肝穿刺病理检查

对各型肝炎的诊断有很大价值，通过肝组织电镜、免疫组化检测以及以KnodellHAI计分系统观察，对肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均可得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。

诊断

根据病史、临床表现及检查结果。

治疗

根据病因、病程以及肝炎的轻重程度，采取不同的治疗原则及措施。