“心律不齐”指的是心跳或快或慢，超过了一般范围。心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐。

精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素;心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。

症状

很多心律不齐都没有任何症状。如果有症状，一般为下面几种：

1、心悸(一种患者自身能够感觉到的心跳变快加重)

2、心跳缓慢

3、不规则心跳

4、心跳之间心脏暂停。

严重疾病引起的心律不齐，多伴有一些症状，常见有头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白、四肢发冷、抽搐、昏迷等。轻微的心律不齐仍可以照常工作和学习。

病因

心律不齐常由以下原因引起，如：

1、新陈代谢异常：体内电解质(例如：钾。钠。钙)不平衡，内分泌失调(例如：甲状腺功能亢进)。

2、情绪：尤其在情绪激动时，因影响内分泌系统会产生心律不齐。

3、心脏病：缺血性心脏病(冠状动脉疾病)，风湿性心脏病，心肌炎，心肌病变，及先天性心脏病等。

4、药物：除了部份的药物可能会引起心律不齐外，咖啡中的咖啡因，香烟中的尼古丁，及酒精，到—定的剂量时，也会造成心律不齐。

中医治疗

心律不齐的治疗发生了重大改变治疗心脏病临床重大发现：心律不齐一定要从脾(胃)论治.

1 心与脾(胃)生理、病理上的相关性心属火 ，脾(胃)属土，二者之间存在着火土相生的母子关系，相互滋生，相辅相成。有云“子能令母虚，母能令子实”。

2 “心脾(胃)同治”的同步性与治脾(胃)愈心的实践性“内伤脾胃，百病由生”。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾(胃)衰则诸病丛生，心气、心血失养，心病乃生，故有“心胃同病”之说。对于心病，一定要病人注意调理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令饱餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃导滞之法，确可在心病治疗上收功，远比心病只从心来治效果高出许多。

3 重视脾胃升降治疗心病的重要性“脾居中焦，为气机升降之枢”升降出人是机体生理活动的基本形式，是维持人体生命活动的必然过程。即脾(胃)功能失调，饮食精微不化，扰乱脂质代谢，聚而生浊，或为湿热，或为痰湿，浊痰交织，滞而化癖，阻碍心机不能运转，成为所谓“痰湿阻滞心脉”的“胸痹”证。因此，升降脾胃，阻断病理形成，可谓“不治已病治未病”。其病位在心，但其根在脾。不言而喻，升降脾胃愈心病的重要意义就寓于其中。而大多中药通过补气利水是有欠缺的，治标不治本。

4 心脾(胃)同治中“标本缓急”的从属性无论从病因，还是从治法上，中医学均认为:心病发生多由脾胃病在先。这是因为“脾(胃)为生痰之源”。心虽主血和脉两个方面，但只有脾(胃)运化与升清正常，血的化生之源不断，脉管得养，血质正常，无浊痰湿热之邪漪溜于体内，才能使心的功能活动正常，反之则脾(胃)病及心。研究表明:脾胃功能失司，化浊生痰，痰热与痰湿互结，促成新陈代谢紊乱。血管失去营养，脆弱而失去了弹性，痰浊粘腻，阻遏气机，气滞则血流不畅，导致心脉不通。这样不仅形成痰浊~气滞~血瘀，而且血瘀又可作为新的致病因素使脂质代谢更加紊乱~血脂升高~血粘度升高~血管壁硬化~冠状动脉粥样硬化性心脏病进一步加重，直接导致心律失常、心衰、房颤、心绞痛等。究其原因，脾(胃)运化失常导致新陈代谢紊乱为诸多原因之重。

5.再者如心悸，胸闷，胸痛，健忘，失眠，神昏，澹语，心下痞，忧思，晕厥、浮肿等心系诸病证，无不涉到脾(胃)者，而且多为脾(胃)病因在先。在治法上先使脾胃健，再活血化瘀法，实为“标本同治”，更有利于机体内有害物的清除(氧自由基)，使血脂，血粘度降低，心肌供血状态改善，血栓形成的不利因素消除。此治法可谓心脏病防治学上的又一进步。如果一个劲地化瘀或补气或利水，伤胃伤了元气，治标不治本，怎能治好心病?况且老年人大多胃气衰败，一定要先固胃气，方可治愈心脏病。

类型

心律不齐的类型有：

窦性心跳过缓(Sinus Bradycardia)

心跳每分钟60次以下，跳动规则，平时有做运动的人，因为运动使心脏功能增强，所以在休息状态下，心脏只要跳动40-60次，便可维持正常血液循环，这是运动的好处，若心跳在30次/分以下，通常代表有传导异常，需请医师检查。

2、期外收缩，早期收缩(Ectopic beat，Premature beat) 　在心脏某处发出异常电波，使心脏多跳动了—下，若发生频率不高，通常影响不大，若发生频率高，或连续两个以上期外收缩—起发生，则易引起更严重的心律不齐，对心脏功能有影响。

3、心房颤动，心房扑动(Atrial Fibrillation， Atrial Flutter) 　这种心律不齐，通常代表有潜伏心脏病的可能，但甲状腺功能亢进，长期控制不良也会引起这种心律不齐。发作时心房收缩可达到每分钟350次，因为收缩速度太快，反而没有达到帮浦之收缩作用，心房只是在颤动，血液—直在心房空转，只有靠重力作用将心房的血液输送到心室，再由心室打到心脏以外，因此心输出量比正常减少25%，因为血液在心房停留的时间较久(空转的关系)，容易产生血凝块，若不幸血凝块被输送到心脏以外的血管，就会造成血管栓塞，脑中风及肺梗塞等合并症。

4、沃夫·柏金森·怀特症候群(WPW Syndrome)　这是—种先天心脏神经系统异常，在心脏正常的传导神经外多长了—条或数条异常神经，当电波跑到该异常神经时，容易发生短路，造成电波在心房与心室间的异常神经回路循环，常造成阵发性心室上心跳过速，心跳在150次/分以上，大部分病人在静止心电图，就可看到WPW的异常图型，但心跳过速，会不定期发作，幸好发作时导致死亡之机率不高。

窦性心跳过速(Sinus Tachycardia)

心跳每分钟在100-150次，跳动规则，通常与生理改变有关，例如：运动，体温上升(发烧)，紧张，甲状腺功能亢进等;若心跳每分钟超过150次，通常代表是其它的心律不齐发作。

窦性心律不齐(Sinus Arrhythmia)

量脉搏时会发现心跳不规则，做心电图后，若证明只是窦性心律不齐，表示是正常的生理现象，不需要处理。窦性心律不齐通常与呼吸周期造成胸腔内压力改变，心脏借着跳动速度改变，以调节心脏血液的填充及输出量，是正常生理现象。

7、阵发性心室上心跳过速(PSVT Paroxysmal Supraventricular Tachycardia) 　在心房某处发生—个异常电波，该电波经过心脏内的异常神经传导路径，造成心跳很快，达到每分钟150-250次，但心跳仍然规则，发作时，病人会感到心悸。胸闷。或头昏，若无治疗，发作可延续数分钟至数十小时之久，这种发作若无潜伏的心脏病，致死机率很低，发生原因：先天性心脏传导神经系统异常，心脏病，来自心脏外部之刺激如：甲状腺功能亢进。

8、心室心律过速心室扑动(Ventricular Tachycardia， Ventricular Flutter) 　这是源自心室某处发出的不正常电波，经过心脏内之异常神经传导路径所造成的心律不齐，发作时会严重影响心脏功能，心输出量只有正常的20%以下，需急诊且马上治疗，否则死亡率甚高，发生这种心律不齐的病人，通常都有潜在的心脏病。

心脏传导阻滞(Heart Block)

当心脏的发电机或传导神经发生故障时，电波就无法传达到心肌细胞，心跳次数就会减少甚或心跳停止，当心跳少于30次/分时，常常并发神经障碍症状，例如：头晕或昏厥等，时间可以从数秒钟至数天之久，严重的传导阻滞通常都有潜伏的心脏病，少部份病人可能是服用某些药物所引起，只要停药，症状便会改善或消失。

治疗

心律不齐的治疗方法有电击、心律调节器、药物治疗以及手术治疗。

电击

心律不齐发生时，若引起心输血量减少，造成休克或准休克状况，医生就会使用去颤器(—种医学电击仪器)，在病人胸部电击，使心脏回复正常心跳。

心律调节器

它的做法是将—根电极线置于在心脏的表面或右心室内，另外—端接上—个电池(含感应器)，当心跳慢到—定程度或停止时，感应器便可发出电波，刺激心脏产生跳动，这是专门用来治疗心脏传导阻滞的。另外—种调节器是针对心跳过速时使用的，它的作用就好像体外电击—样。心律整调节器的电池通常置放在胸部锁骨下或腹部的皮下组织，电池的寿命在10年以上，若电用完了，只要手术将电池更换即可。装置心律调节器的病人需避免与高压电。电磁波接近，使用手提电话时，避免将手机靠近电池的位置，以免影响心律调节器的功能。

药物治疗

药物可使心跳回复正常，或减少心跳不规则的频率，但通常只能控制，不—定能根治。

手术

经电气生理学检查后，有些心律不齐可经由心导管行电烧手术，将心律不齐的源头或天生的异常神经烧掉，以达到根治的目的。WPW症候群及阵发性及心室上心跳过速，常常可使用这种方法来治疗，成功率可达95%，失败的原因，通常是没完全将异常神经组织烧掉，或别处还有异常，但检查时没有察觉。

射频消融

经挠动脉穿刺介入导管射频消融术(RA-介入导管射频消融术)是一种微创的心律不齐治疗方式，通过进行生理电检查后找到存在异常电波传导的路径，通过使用高频电流瞬间烧焦传导异常电波的组织，消除异常生理电传导，从而达到治疗心律不齐的目的。中国心脏介入治疗中心专家指出，经挠动脉穿刺进行射频消融后，患者需要积极的配合医生做好术后的相关护理工作，避免带来不必要的伤害。

其它

通常心律不齐都有—些潜在原因，所以要治疗心律不齐，需同时治疗潜在的疾病，此外，戒烟，戒酒。不喝含咖啡因的饮料(如咖啡，可乐)，放松情绪，对心律不齐的控制也有帮助，此外，有医学报导说心律不齐与吃槟榔有关，若有此习惯的病人，也应戒槟榔。

注意事项

1、若有心悸。胸闷及头晕的症状，有可能是心律不齐，需要给心脏科医师检查，以确定有没有心律不齐，若有，应进—步了解是否对健康及生命有影响，是否需进—步检查与治疗。

2、若使用药物控制，千万不可自行停药，减少或增加药量，以免发生危险。

3、心律不齐可分为良性及恶性两种，所谓良性就是该心律不齐发作时，也许会令人不舒服，但不会造成生命危险。恶性的心律不齐发生时，会严重影响心脏血液输出量，造成晕厥甚至死亡，这种心律不齐就算没有症状，—旦证实有此情况，—定要治疗。

4、—旦证实有心律不齐后，需了解是否有潜伏的心脏病，或其它疾病，以便—并治疗。

5、有心律不齐的朋友，要戒烟、酒、咖啡及槟榔，不要生气，要保有乐观，宁静的心境。

危害

心律不齐的危害主要有：

1、心律不齐可使血液循环失常：当发生心律失常时，心房和心室收缩程序改变，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虚、胸闷、无力等症状。

2、心律不齐较严重可致窦性停博、窦房阻滞和心动过缓，出现心动过速综合症(又称慢-快综合症)。

3、心律不齐可导致猝死：发生猝死最多的原因是心律失常，其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起瘁死的发生率最高。

概述

心脏跳动的频率和(或)节律异常

分为遗传性或后天获得性

轻者感心悸、头晕，重者可晕厥、猝死

通过综合治疗，患者大多恢复良好

疾病定义

心律失常(cardiac arrhythmia) 是指心脏电传导系统异常所引起的心跳不规则、过快或过慢等症状的总称，通过口服抗心律失常药物或接受手术治疗，辅以生活方式改善，定期随诊复查，大多可有效控制病情，长期生存。

流行病学

随着我国人口老龄化的进展和生活方式的改变，心律失常发病率快速上升，且呈年轻化和不断增长的趋势。

疾病类型

临床上根据心律失常的发生部位、机制及频率不同，可有不同的分类方法。

按发生部位：分为室上性(包括窦性、房性、房室交界性)和室性心律失常两大类;

按发生机制：分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类;

按发生的频率快慢：分为快速型与缓慢型失常两大类。

临床上常以心率快慢进行分类。

常见的缓慢型心律失常(心率<60次/分)包括：窦性心动过缓、窦性停博、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)。

常见的快速型心律失常(心率>100次/分)包括：早搏、窦性心动过速、房性心动过速(心房扑动、心房颤动)、室上性心动过速、室性心动过速(心室扑动、心室颤动)等。

病因

心律失常的主要病因可分为遗传性和后天获得性，其中后天获得性包括生理性因素(如运动、情绪变化等)和病理性因素(如心血管疾病、全身性原因)，心脏以外的器官发生结构或功能改变时亦可诱发心律失常。

基本病因

引发心律失常的遗传性因素多为基因突变。对于无器质性心脏病的患者，反复发生恶性心律失常甚至猝死，可应用基因检测技术进行风险评估，指导治疗方案。

引发心律失常的后天获得性因素包括生理性因素和病理性因素。

常见生理性因素包括：因运动、情绪变化等引起快速型心律失常，或因睡眠等发生缓慢型心律失常等。

常见病理性因素可分为以下几类：

心血管疾病：包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心脏病等;

全身性原因：包括药物毒性作用、酸碱平衡和电解质紊乱、神经与体液调节功能失调等;

其他心外器官功能或结构改变：包括甲状腺功能亢进、脑卒中等。

诱发因素

胸部手术(尤其是心脏手术)、麻醉过程、心导管检查、各种心脏介入性治疗等可诱发心律失常。

此外，日常生活中也存在着很多诱发心律失常的因素，例如大量饮酒或咖啡、饮浓茶、情绪激动、大量运动等均可导致正常人发生快速性心律失常。

症状

心律失常的症状轻重不一，取决于发病的类型以及持续的时间，以及原发病的严重程度。

典型症状包括心悸、乏力等，但很多患者早期常无任何症状或症状较轻。

典型症状

随着疾病的发生发展，患者发病早期可有心悸、出汗、乏力、憋气等症状，此时，若心律恢复正常则无严重不适，若进一步发展可导致头晕、黑矇、晕厥，甚至猝死等。

伴随症状

心律失常伴有明显的外周血流动力学障碍时，会出现相应器官受损的症状：

脑：视力模糊、头晕、黑矇、晕厥等;

胃肠道：腹胀、腹痛、腹泻等;

肾：尿频、尿急、多尿等;

肺：胸闷、气促、呼吸困难等。

就医

对于因情绪激动或运动等生理性因素，出现偶发短暂性心律失常且无相关症状的健康人群，可密切关注病情变化，症状加重时就诊。

对于有高危遗传因素或病理性因素的人群，应重视体检中的心电图检查，一旦体检中出现异常心电图，需在医生指导下做进一步检查。

已经出现或疑似出现心律失常症状的人群，若症状持续不缓解或发作频率高，应该尽快就医。

诊断流程

医生询问病史

发作诱因和频率，起止方式，发作时症状;

既往是否有类似发作史，以及家族史;

是否有其他基础疾病;

是否有服药史等。

体格检查

听诊心率、心律、心音的变化，进行心律失常的初步判断。

辅助检查

确诊必须要有至少一次心律失常发作的心电图记录，必要时还需要其他特殊检查(比如超声心动图、头部影像学检查、甲状腺功能等)。

最后，医生还会筛查心律失常是否引起了其他并发症。

就诊科室

心律失常就诊科室为心血管内科。

相关检查

心电图检查

诊断心律失常最有效和最常用的方法，对各种心律失常的诊断具有决定性意义。绝大多数心律失常通过心电图可作出诊断。

动态心电图

反映人体在一昼夜内(24h)处于不同状态下的心律情况，可提高心律失常的检出率，并可对心律失常作出准确的定性和定量分析。

负荷心电图

指通过运动或其他方法增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，提高心律失常的诊断率。常用的方法包括二阶梯试验、踏车试验及活动平板运动试验。

食道调搏

主要用于评估窦房结的功能，及协助鉴别室上性心动过速的类型，也可作为治疗手段，用于终止经药物治疗无效的室上性折返性心动过速。

心脏生理检查

一种评价心脏电生理功能的精确有创方法，主要用于有症状而心电图、动态心电图不能明确诊断的患者。心电生理检查既能明确诊断，同时还能指导导管消融和药物治疗。

鉴别诊断

心律失常类型的鉴别常需结合症状、体征、心电图甚至心脏电生理检查综合判断，专业性较强，建议专科就诊由医生判断心律失常的类型。

治疗

心律失常合理的治疗措施应该是综合性的，不仅包括发作时治疗，还需要根据患者个体情况控制基础疾病，改善长期预后，预防心脏性猝死。

急性期治疗

针对首次出现低血压或血压测不到、意识丧失、抽搐、晕厥等症状的患者，怀疑存在严重的血流动力学紊乱，可能需要及时抢救，由医生进行紧急处理。

一般治疗

心理疏导：应向患者作解释病情及诊疗方案，消除其思想顾虑和悲观情绪。

病因治疗：对各种心律失常均应积极查找病因及诱因，进行针对性治疗。

药物治疗

抗心律失常药物具体分类方法主要沿用Vaughan Williams分类法，此法将药物分为四类。需要特别提示，抗心律失常药物专业性非常高，建议普通人群有所了解即可，切不可脱离心内科医生指导而擅自用药或擅自调整用药。

Ⅰ类

这类药物具有阻断心肌和心脏传导系统的钠通道而起到膜稳定作用。根据药物对钠通道阻滞作用的不同，又分为三个亚类，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。

Ⅰa类：适度阻滞钠通道，复活时间常数1~10s，以延长ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。

Ⅰb类：轻度阻滞钠通道，复活时间常数<1s，降低自律性，药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。

Ⅰc类：明显阻滞钠通道，复活时间常数>10s，减慢传导性的作用最强，药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。

Ⅱ类

即β受体阻滞药，药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

Ⅲ类

延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。

Ⅳ类

钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。

手术治疗

心律失常的常见的手术治疗包括导管消融和外科手术。

导管消融术

导管消融术是从颈部或大腿根部进行穿刺，将导管置入血管内，送达心脏后，在病变部位释放能量，消除“病灶”，达到根治快速性心律失常的目的。该手术的主要优势包括微创、安全性高、恢复快等，但存在一定的风险，比如可能导致房室传导阻滞、血栓形成、心脏压塞和局部血管并发症等。

外科手术

对于部分合并其他心脏疾病的心律失常患者，药物治疗只能短暂地控制症状，只有进行相应的心脏外科手术，如心脏搭桥术、先天性心脏病手术、瓣膜置换术等才能根治。

目前，随着手术技术的不断进步，手术治疗时间大幅度缩小，且成功率得到较大提高，但仍有一定的局限，主要在于创伤大，且术后出血和病窦综合征的发病率较高。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

心脏电复律

心脏电复律是终止心动过速十分安全有效的治疗措施，在许多情况下可作为首选措施，方便且效率高。适用于各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。临床上，心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动可选此治疗方法。

植入型心律转复除颤器(ICD)

ICD是一种体积较小的植入式医疗设备，具有抗心动过速起搏、低能量电转服、高能量电击及抗心动过缓起搏等功能。针对快速性室性心律失常，ICD能在数秒内转复为正常心律;当出现缓慢性心律失常，它又可起搏心脏。

经ICD治疗的患者应每1～2个月随访一次，6个月后每3～6个月随访一次。合理运用ICD可减少猝死的发生率，延长患者生命。

预后

一般发生在无器质性心脏病基础上的心律失常，大多预后良好。若发生在器质性心脏病基础上，但本身不引起明显血流动力障碍，又不易演变为严重心律失常的，预后一般尚好。但若存在严重的基础心脏疾病，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，预后一般较差。

并发症

猝死：可见于各种原因引起的心室扑动、心室颤动。

心力衰竭：心房颤动是诱发心力衰竭重要的因素。其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常，也可能诱发心力衰竭。

心肌缺血：各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可能诱发心肌缺血。

血栓栓塞：主要见于房颤患者，以脑梗塞最为常见。还可以导致肢体动脉栓塞(严重者需要截肢)、肠系膜动脉栓塞(肠坏死)、肾动脉栓塞(血尿、肾功能衰竭)等。

日常

心律失常是一组常见病，定期到医院检查，复查有关项目，合理调整用药。

有基础心脏病或全身性疾病的人群，应配合医生尽早进行治疗。有高危因素的人群，应加强心血管危险因素管理，定期体检进行心电图检查，必要时完善动态心电图、超声心动图检查等。

家庭护理

患者：参与自我日常生活管理，患者如有烟酒嗜好应及时戒烟戒酒;应保持充足睡眠和休息;日常饮食应避免饱食或摄入刺激性食物(浓茶、咖啡等)，保持大便通畅。

家属：需鼓励患者正常工作和生活，注意劳逸结合，并督促患者按时按量服药。日常生活中帮助患者避免诱因，避免刺激患者，为患者创造安静的休息环境，协助做好家庭护理。

日常生活管理

休息运动：心律失常患者应该合理安排工作，注意休息，并适当进行锻炼。

饮食：切勿“暴饮暴食”，宜合理摄入蔬菜、水果和新鲜肉类等，避免大量饮酒、饮浓茶、咖啡等。

日常病情监测

患者可定时监测脉搏，每次测量时间不少于 1分钟。

特殊注意事项

患者应遵医嘱服药，用药(如抗心律失常药、排钾利尿剂等)期间若产生不良反应时须及时就医，不可擅自停药、调整用药，甚至听信偏方，擅自加药。

预防

降低心律失常发病率，预防措施包括：

健康的饮食：低盐、低脂，适当摄入水果、蔬菜和坚果。

适度的运动：注意休息和适当运动。

稳定的情绪：保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。

合理的用药：谨慎使用非处方药物，遵医嘱合理用药。

自我监测：定时监测脉搏。

定期体检。