肾脏炎是发病于肾脏的一种疾病,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾脏炎与继发性肾小球肾脏炎。
概述
- 非单一疾病,由多种病因和发病机理引起
- 表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能损害等
- 不具有传染性,遗传性肾炎具有遗传性
- 急性肾小球肾炎患者95%能完全恢复
疾病定义
肾小球肾炎,简称肾炎,它不是单一的疾病,而是由多种病因和多种发病机理引起的,病理类型各异,临床表现又常有重叠的一组疾病。患者的肾小球形态和(或)功能发生损伤,具备以下特点:
- 肾小球对蛋白及细胞通透性改变;
- 肾脏对水、电解质、酸碱平衡及血压调节能力障碍;
- 肾小球滤过功能损害。
流行病学
我国三级医院住院患者数据显示,慢性肾脏病的患者占全部住院患者的4.8%,男性患者比例高于女性。慢性肾脏病的常见病因依次为糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病和肾小球肾炎。
原发性肾小球肾炎占全部住院患者0.67%~0.8%。不同类型的肾炎在病因、发病机制、病程等方面存在差异,因此,其发病率、发病趋势也不尽相同,以下数据大致反映常见肾炎的发病情况。
急性肾小球肾炎
2005年,发展中国家每10万人有24.3人患病;发达国家中,每10万人有6人患病。
急进性肾小球肾炎
日本的一项调查显示,1989~2007年,每年有1600~1800人患病。
慢性肾小球肾炎
我国三级医院住院患者数据显示,在原发性肾小球疾病的患者中,IgA肾病最常见,占10.6%,其次是膜性肾病,占8.8%。我国接受肾穿刺活检的患者中,IgA肾病占原发性肾小球疾病的28.1%,膜性肾病占23.4%。
狼疮肾炎
2013年一项调查显示,美国成人中每10万人有31人患病。
紫癜性肾炎
过敏性紫癜患儿20%~60%发生紫癜性肾炎。
疾病类型
根据病因,如果病因不清者或疾病起始于肾小球为原发性肾小球肾炎;如果肾小球疾病是全身系统性疾病的一部分则为继发性肾小球肾炎;呈家族遗传发病者为遗传性肾小球肾炎。
原发性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
简称急性肾炎。起病较急,病程一般在三个月以内,病情轻重不一。一般有血尿,蛋白尿,常有高血压及水肿,有时有短暂的肾功能下降。部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史,多在感染后1~4周发病。
大多数在数月内自行痊愈,但也有镜下血尿迁延半年或更久。
急进性肾小球肾炎
又称新月体肾炎。起病急,病情重,进展迅速,多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。
一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿等,也常有高血压及迅速发展的贫血,可有肾病综合征表现。肾功能损害呈进行性加重,可出现少尿或无尿。
如果病情未能得到及时有效的控制,常于数周至数月内发展为肾衰竭,需接受肾脏替代治疗延长生命。
慢性肾小球肾炎
简称慢性肾炎。起病缓慢,临床表现可轻可重,或时轻时重,病情迁延,病程在三个月以上。大多数患者隐匿起病,易被忽视。可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿等表现中的一项或数项,有时可伴有肾病综合征或重度高血压。
随着病情发展,可有肾功能减退、贫血、电解质和矿物质代谢紊乱等情况出现。
无症状血尿和(或)蛋白尿
既往国内称为隐匿性肾小球肾炎,通常只出现血尿和(或)蛋白尿,没有水肿、高血压及肾功能损害,多数人在体检时发现患病。
肾病综合征
大量蛋白尿(>3.5g/24h)、低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L)、明显水肿、高脂血症,上述四条中,前两条为必要条件。
继发性肾小球炎
狼疮性肾炎
肾脏是系统性红斑狼疮最常见和最重要的受累脏器之一,约50%以上的系统性红斑狼疮患者临床上有肾脏受累,育龄期女性为多发人群。临床及病理表现均多样化。
紫癜性肾炎
过敏性紫癜患者的肾脏受累表现,是儿童期最常见的继发性肾小球肾炎。患者多有镜下血尿和蛋白尿,肉眼血尿少见。近一半患者表现为肾病综合征。肾活检病理表现与IgA肾病类似,为系膜增生性肾小球肾炎。
遗传性肾小球肾炎
Alport综合征
又称眼-耳-肾综合征,是最常见的遗传性肾脏病。主要表现为血尿及肾功能的逐渐减退,同时伴有耳部、眼部病变等。遗传方式主要为X连锁显性遗传,男性病情较女性严重。
肾炎的确切病因尚不明确。相关研究显示,肾炎可能和病毒、细菌感染、其他疾病诱发、遗传因素、药物和自身免疫紊乱有关。
基本病因
自身免疫紊乱
体液免疫
体外抗原(如细菌和病毒等)和体内抗原(如肾小球的细胞和胶原成份、糖基化异常的IgA、DNA降解产物等)引起机体产生抗体,两者形成免疫复合物沉积在肾小球,激活补体,从而造成肾小球的炎症损害。
细胞免疫
中性粒细胞、T细胞、巨噬细胞等可以直接浸润肾脏,释放炎症因子,造成肾脏的炎症反应。
遗传因素
多数肾炎具有遗传易感性,遗传性肾炎的患者携带突变基因。
诱发因素
感染
上呼吸道感染和皮肤感染是常见的诱发因素,如扁桃体炎、脓疱疮等。
药物
镇痛药、重金属、抗生素的滥用。
环境
空气污染,如PM2.5。
临床表现分为肾脏损伤本身的症状和肾脏功能受损引起的各系统症状,包括尿色异常、尿中成份异常、尿量异常、水肿、高血压和乏力等;继发性肾炎还可以看到原发病及其他器官受损的表现,如皮疹、关节痛等。
早期症状
由于肾炎类型不同,及不同患者个体差异,患者早期可无症状,也可表现出血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型症状。
典型症状
血尿
可用肉眼看到红色尿液,多为一过性;也可为化验检查发现尿中出现红细胞。血尿来源为肾小球源性血尿。
蛋白尿
患者可在体检时被检测出蛋白尿。尿蛋白量多的时候,尿中常出现大量持久的细小泡沫。根据尿蛋白量分为肾病水平的蛋白尿(≥3.5g/d,也称大量蛋白尿)和非肾病水平的蛋白尿。
水肿
由肾小球的滤过率下降和肾小管的重吸收障碍引起,血容量通常增加,水肿多从眼睑、颜面部开始,最后导致眼睑、下肢,甚至全身的水肿。
高血压
慢性肾脏病的患者90%会出现高血压,主要由于钠水潴留、肾素分泌增多导致,持续存在的高血压会加速肾功能恶化。
伴随症状
部分患者可有发热、乏力、全身酸疼、体重下降等表现。
当患者出现以下可疑症状时,应及时前往医院就诊:
- 肉眼可见的血尿或体检发现的血尿;
- 肉眼可见的尿中泡沫增多或体检发现的蛋白尿;
- 眼睑、下肢或全身水肿;
- 血压升高。
诊断依据
急性肾小球肾炎
链球菌感染后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型症状,伴有血清补体C3的变化,8周内逐渐缓解的,可做出临床诊断。确诊需进行肾穿刺活检。
急进性肾小球肾炎
如患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现,并在数日至数周内出现肾功能的急剧恶化,医生会考虑本病可能。确诊需进行肾穿刺活检。
慢性肾小球肾炎
如患者长期存在血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现,病情迁延,缓慢持续进展,医生会考虑本病可能。如排除系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、高血压肾病及遗传性肾小球肾炎,可诊断本病。
肾病综合征
有大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症等表现,排除乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等病,可考虑肾病综合征。确诊需进行肾穿刺活检。
无症状血尿和(或)蛋白尿
如有血尿和(或)蛋白尿,但无水肿、高血压、肾功能损害等肾小球病其他症状,并排除非原发性肾小球病原因引起,可明确诊断。
狼疮性肾炎
在确诊系统性红斑狼疮的基础上,出现了肾损害的表现,并排除其他原因引起时可明确诊断。
紫癜性肾炎
在过敏性紫癜6个月内,出现血尿和(或)蛋白尿,可明确诊断。
Alport综合征
持续性肾小球性血尿或血尿伴蛋白尿的患者,如具备以下任何一条,可临床诊断Alport综合征:
- Alport综合征家族史;
- 无明显其他原因的血尿、肾衰竭家族史;
- 耳聋、圆锥形晶状体或黄斑周围斑点状视网膜病变。
持续性肾小球性血尿或血尿伴蛋白尿的患者,如具备以下任何一条,可明确诊断Alport综合征:
- 肾小球基底膜(GBM)Ⅳ型胶原α3、α4、α5链免疫荧光染色异常或皮肤基底膜(EBM)Ⅳ型胶原α5链免疫荧光染色异常;
- 肾组织电镜示GBM致密层撕裂分层;
- COL4A5基因具有一个致病性突变或COL4A3或者COL4A4基因具有两个致病性突变。
就诊科室
主要症状为血尿、蛋白尿、水肿和高血压时,可到肾内科就诊。
有时需要前往其他科室就诊治疗原发病。如紫癜性肾炎和狼疮肾炎,需要前往风湿免疫科就诊;如果伴有心血管的并发症,需要前往心内科就诊。
相关检查
尿常规
- 通过尿常规可以初步观察尿蛋白、潜血、白细胞、管型、细菌、酸碱度和比重等;
- 显微镜观察红细胞的形态,用于判断血尿是否来源于肾脏;
- 24小时尿蛋白定量有助于判断蛋白尿的多少。
尿常规需要取清洁新鲜尿液,避免尿液污染和放置时间过长。
血常规
血细胞计数可以有效判断是否存在感染、贫血、凝血障碍。
肾功能检查
血肌酐、内生肌酐清除率、肾小球滤过率的检测,可以判断患者肾功能的损害程度。
部分急性肾小球肾炎患者可有急性肾损伤;急进性肾小球肾炎常出现肾功能的急剧恶化;慢性肾小球肾炎、狼疮肾炎和紫癜性肾炎随着病程的进展,常出现不同程度的肾功能损害,表现为肾小球滤过率的下降。
影像学检查
泌尿系超声检查可以观察肾脏大小,有助于判断肾病的进程。
肾穿刺活检
是有创伤的检查,但对多种肾脏疾病的诊断、病情评估、判断预后和指导治疗具有重要意义。
鉴别诊断
原发性高血压肾损害
一般先有较长的高血压史,其后再出现肾损害,尿液改变轻微(微量蛋白尿),常伴有高血压其他靶器官(心、脑)的并发症和眼底改变。
糖尿病肾病
常发生在10年以上的糖尿病患者中,早期可出现微量的蛋白尿,逐渐发展为大量的蛋白尿。糖尿病病史及特征性的眼底改变有助于鉴别诊断。
骨髓瘤肾病
病变侵犯肾小球时可出现血尿、蛋白尿、水肿的症状,此病好发于老年人,男性多见,患者多有特征性的临床表现,如骨痛、血清单株球蛋白增高,骨髓象显示浆细胞异常增生。
泌尿系统感染
泌尿系统感染也可造成血尿、蛋白尿,但多伴有白细胞尿及膀胱刺激症状,尿沉渣或尿液培养可明确病原体,给予针对性治疗。
对于肾小球肾炎患者,医生会根据病因、发病机制和病变性质的不同,选择相应的治疗方案。治疗的原则包括清除感染灶、停用可疑药物、去除诱发因素、抑制免疫反应、控制炎症、积极治疗合并症及并发症,防止和延缓肾功能进一步恶化。
急性期治疗
急性肾小球肾炎起病较急,病情发展迅速,发病初期应卧床休息,通过饮食控制和药物治疗,待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后才可以下床轻微活动。
一般治疗
对于肾小球肾炎患者,需要重视支持治疗:
- 注意休息,避免劳累;
- 限制盐的摄入,给予优质蛋白饮食,改善低蛋白血症。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
利尿、减轻水肿
轻度水肿可口服氢氯噻嗪,重症患者如少尿及有明显循环充血可静脉给予呋塞米强力利尿。
降尿蛋白、降压
- 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和 血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类药物有抗高血压、降尿蛋白、保护肾脏的作用,通常作为治疗的首选药物。治疗期间可能出现干咳的不良反应,同时应密切监测血肌酐、血钾。常用的ACEI类药物有依那普利、苯那普利、福辛普利等,ARB类药物有缬沙坦、氯沙坦等。
- 钙通道阻滞剂(CCB)类降压药也可有效控制患者的血压。严重高血压患者可选择2种或2种以上的抗高血压药物联合治疗。
根据患者的病情合理选择药物,做到个体化治疗,治疗目标如下:
- 对于尿蛋白<1g/d的患者,血压控制在130/80mmHg以下;
- 对于尿蛋白≥1g/d的患者,血压控制在125/75mmHg以下。
激素
肾脏炎症不断进展,出现肾病综合征或大量蛋白尿的患者,根据肾穿刺活检的病理类型,可给予糖皮质激素治疗。常用的激素有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。
免疫抑制剂
常与激素联合使用,也可单独使用。常见药品包括羟氯喹、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素、他克莫司)、利妥昔单抗等。根据肾穿刺活检的病理类型,采取不同的治疗方案。
抗血小板或抗凝药物
包括低分子肝素、华法林。
抗感染治疗
存在感染灶时,根据细菌类型和药敏结果选择抗生素;经常反复发作的慢性感染灶,如扁桃体炎、龋齿、脓疱等,应予以清除。
手术治疗
肾炎一般无需进行手术。但部分肾炎患者肾功能不断衰减,最终发展为尿毒症,则需行肾脏替代治疗(透析或肾移植)。
中医治疗
近年来,随着中药研究的深入,一些中药的有效成分在治疗慢性肾炎方面表现出独特的疗效,常见的包括雷公藤多苷、黄芪、当归、丹参、川芎、大黄等。
其他治疗
血浆置换疗法
血浆置换是将全血引出体外,分离成血浆和细胞成分,将患者的血浆舍弃,然后以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等代替分离出的血浆回输进体内的过程。
血浆置换能够有效地清除自身抗体、免疫复合物、细胞因子、补体以及其他炎症介质,补充正常的补体调节因子。血浆置换联合免疫抑制剂治疗多用于急进性肾小球肾炎的治疗。
前沿治疗
干细胞移植
患者干细胞移植用于治疗狼疮性肾炎的疗效已得到肯定,但由于受到多方面条件的制约,目前开展较少。
治疗和预后主要取决于肾脏病理类型和肾脏损害的严重程度,同时要考虑是否采取了有效的治疗措施以及是否避免了各种危险因素。一般来说,老年人、持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能不全的患者,预后较差。
- 急性肾小球肾炎患者95%能完全恢复,死亡率<1%。
- 急进性肾小球肾炎的患者预后较差,早期诊断治疗可以延缓肾脏的衰竭。
- 肾病水平蛋白尿的紫癜性肾炎患者中,约20%最终发展为慢性肾功能不全。
- 狼疮性肾炎的患者中,10%发展为终末期肾衰竭。
治愈性
肾炎的诸多类型中仅急性肾小球肾炎可治愈,不复发,其余类型或迁延不愈、或反复发作。但急性肾小球肾炎患者中,仍有部分可遗留高血压等异常,或虽已治愈,但数十年后仍表现出蛋白尿、高血压等肾损害。
危害性
肾炎大多数类型不可治愈,需要长期甚至终生治疗,给患者带来很大的痛苦及沉重的经济、心理负担。
并发症
肾功能衰竭
这是肾炎最常见的并发症,表现为肾小球滤过率下降、氮质废物体内储留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱;慢性肾功能衰竭病情进展至终末期即为尿毒症。
肾性贫血
慢性肾炎晚期,贫血是最常见的并发症。多数患者需要使用促红细胞生成素缓解贫血症状,缺铁性贫血的患者应当给予铁剂治疗。
感染
慢性肾炎患者由于肾功能受损的原因,机体免疫力下降,感染的风险是正常人的3~4倍。平时应注意预防上呼吸道感染和泌尿系统的感染。由于多数肾炎患者有自身免疫紊乱或接受激素和(或)免疫抑制剂治疗,注射疫苗应谨慎。
肾炎的日常管理应以防治加重肾脏损伤和肾功能恶化的诱因和病因为主,积极治疗并发症状,保护肾脏功能,同时配合医生尽早治疗。慢性肾炎患者需要定期检查肾功能,防止肾功能的急剧恶化。
家庭护理
患者
应严格管理生活,遵循医嘱服药,如有烟酒嗜好应及时戒烟戒酒,保持充分的休息,避免从事高强度的体力活动,同时加强感染的预防。
家属
对患者进行必要的心理疏导,减少患者对疾病的恐惧,鼓励患者积极进行治疗,并督促患者按时按量服药。生活中应尽量帮助患者避免诱因,保持家庭卫生,定期消毒,预防感染。
日常生活管理
休息
急性肾炎患者或慢性肾炎急性发作的患者1~2周内应卧床休息,当尿色恢复正常、水肿消退后,才允许活动。慢性肾炎患者应保证充足的休息和睡眠,避免过度劳累。
饮食
肾炎患者要注意清淡饮食。
饮食推荐
饮食以优质蛋白为主,主要为蛋、奶、瘦肉,减少高嘌呤(如动物内脏)食物的摄入。
多吃水果、蔬菜维持维生素摄入。
饮食禁忌
清淡饮食,限制盐的摄入(氯化钠<3g/d),忌油腻。
运动
- 急性肾炎患者严格禁止体力活动;
- 慢性肾炎患者在医生的指导下可进行适当的体育活动,运动强度和运动持续时间都应注意循序渐进,形式以步行、游泳、太极拳等为主。
日常病情监测
- 观察尿液颜色、尿泡沫和尿量的变化;
- 注意眼睑及下肢水肿;
- 定时监测血压和血糖,每日固定时间进行血压的测量,每周检测1~2次血糖。
特殊注意事项
慢性肾炎患者如果突然出现肉眼可以看到的血尿,水肿,并伴随血压的急剧升高,应及时就医,防止肾功能迅速衰竭,甚至发展为尿毒症。
预防
- 预防呼吸道感染和皮肤感染,如果发生扁桃体炎及脓疱疮,须尽早、彻底地治疗;
- 低盐低脂优质蛋白饮食,同时保障水分的摄入;
- 适当体育锻炼,增加机体抵抗力;
- 日常生活规律,适当休息,避免长期处于疲劳状态;
- 合理用药,避免使用具有肾脏毒性的药物;
- 保持卫生,注意外阴的清洁;
- 定期体检。
疾病简述
按照时间来划分,则分为急性肾脏炎与慢性肾脏炎,又称为慢性肾小球肾脏炎。急性肾脏炎、慢性肾脏炎、肾病综合症、iga肾脏炎等是原发性肾脏炎;紫癜性肾脏炎、狼疮性肾脏炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾脏炎。肾脏炎通常简称为肾炎。
病理分类
系膜增生性肾小球肾脏炎
系膜增生性肾小球肾脏炎(MsPGN),又称:系膜毛细血管增生性肾脏炎(memsangiocapillary glomerulonephritis)。
此病多见于青少年,男性多于女性。临床表现为持续性镜下血尿,经常反复发作肉眼血尿,病程可迁延多年。
系膜增生性肾小球肾脏炎(MsPGN):
(1)临床特点;
①占肾活检病例的50%,在原发性肾病综合征中占30%;
②男性多于女性,好发于青少年;
③50%有前驱感染史;
④70%患者伴有血尿;
⑤病情由轻转重,肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。
(2)病理特点:
①系膜区细胞增多;
②基质增宽;
③有C1q沉着;
④内皮细胞无增生;
⑤基膜无改变;
⑥上皮细胞无改变。
慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾脏炎
慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾脏炎,多由急生肾脏炎迁延不愈发展而来。
膜性肾病
膜性肾病(MN)(膜性肾小球肾脏炎 membranous glomerulonephritis )80%表现为肾病综合征,但有部分表现为慢性肾脏炎,35岁以后发病多见。
膜性肾小球肾脏炎(membranous glomerulonephritis)是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚,有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点,不伴有明显细胞增生的独立性疾病。
膜性肾病(MN):
(1)临床特点;
①大部分年龄大于40岁,男性多于女性;
②30%有镜下血尿,一般无肉眼血尿;
③大部分肾功能好,5 -10年可出现肾功能损害;
④20-35%可自行缓解,60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。
⑤本病极易发生血栓栓塞并发症,肾静脉血栓发生率可高达40-50%。
(2)病理特点:
①上皮下免疫复合物沉着;
②基底膜增厚与变形
膜增殖性肾脏炎
膜增殖性肾脏炎 (膜增生性肾脏炎、系膜毛细血管性肾脏炎,MPGN):多见于30岁以前的青少年。一般起病急,有前驱感染表现,易与急性肾脏炎混淆,肾功能进行性减退。
膜增生性肾脏炎(系膜毛细血管性肾脏炎,MPGN):
(1)临床特点;
①70%有前驱感染史;
②几乎所有的患者均有血尿;
③肾功能损害、高血压及贫血出现较早;
④50-70%病例有血清C3降低。
5.膜增生性肾脏炎(系膜毛细血管性肾脏炎MPGN):
(2)病理特征:
①基底膜增厚;
②系膜细胞增生。
局灶节段性肾脏炎
局灶节段性肾脏炎(局灶节段性肾小球硬化FSGS),好发年龄为20-40岁,几乎所有病例都是隐袭发病,临床表现以肾病综合征为主,并常伴有高血压。
局灶节段性肾小球硬化(FSGS):
(1)临床特点;
①本病多发生于青少年男性,起病隐匿;
②3/4患者有镜下血尿,25%可见肉眼血尿;
③常有血压增高;
④可发展至肾衰;
⑤多数对激素不敏感,25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。
(2)病理特点:
①节段性:一个或几个肾小球硬化,余肾小球正常;
②局灶性:一个肾小球部分硬化;
③多伴有肾小管萎缩,肾间质纤维化;
④可与MCD合并;
⑤可与MsPGN合并。 据国内统计以系膜增生性肾脏炎(系膜增生性肾小球肾脏炎)为最多,其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾脏炎、膜性肾病等。
急性肾小球肾脏炎
急性肾脏炎是是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病,本病的特点是起病较急,在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现
急性肾小球肾脏炎临床表现1.前驱症状 大多数病人在发病前一个月有先驱感染史,起病多突然,但也可隐性缓慢起病。
2.起病 多以少尿开始,或逐渐少尿,甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿,持续时间不等,但镜下血尿持续存在,尿常规变化与急性肾小球肾脏炎基本相同。
3.水肿 约半数病人在开始少尿时出现水肿,以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。
4.高血压 起病时部分病人伴有高血压,也有在起病以后过程中出现高血压,一旦血压增高,呈持续性,不易自行下降。
5.肾功能损害 呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。
急性肾小球肾脏炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大,病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾脏炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变,以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现,急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时,增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞,并损害肾小球滤过膜,可出现血尿、蛋白尿及管型尿等;并使肾小球滤过率下降,因而对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少,发生水钠潴留,继而引起细胞外液容量增加,因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显,但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。
急性肾小球肾脏炎治疗:本病治疗以休息及对症为主,少数急性肾功能衰竭病例应予透析,待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。
疾病治疗
急性肾小球肾脏炎治疗
一般治疗
肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐(<3g/d)饮食,尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常(每日每公斤体重1g),但氮质血症时应限制蛋白质摄入,并予高质量蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。
治疗感染灶
从前多主张病初注射青霉素(过敏者更换为大环内酯类抗生素)10~14d,但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎,待肾脏炎病情稳定后(尿蛋白小于(+),尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野)可作扁桃体摘除,术前、后两周需注射青霉素。
对症治疗
利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂(如双氢氯噻嗪25mg,每日2~3次),必要时才予利尿剂如呋塞米20~60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时,可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20~40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药(如氨苯蝶啶及安体舒通)及血管紧张素转化酶抑制剂,少尿时应慎用,以防诱发高血钾。
中医药治疗
本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热,分别予以宣肺利尿,凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确,辨证不易掌握,仍以清热利湿为主,佐以养阴,但不可温补。
透析治疗
少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时,应及时给予透析(血液透析或腹膜透析皆可)。由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析。
各类肾炎
慢性肾脏炎
慢性肾小球肾脏炎简称为慢性肾脏炎,是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的(甚至数十年)以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病常见,尤以青壮年男性青年发病率高。本病治疗困难,大多渐进为慢性肾功能衰竭,预后较差。但如采用正确及时的中西医结合微化中药渗透阻断肾脏纤维化治疗,效果乐观明显。
【慢性肾脏炎病理说明】慢性肾脏炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。由于慢性炎症过程,肾小球毛细血管逐渐破坏,纤维组织增生;肾小球纤维化,玻璃样变,形成无结构的玻璃样小团。由于肾小球血流受阻,相应肾小管萎缩,纤维化,间质纤维组织增生,淋巴细胞浸润。病变较轻的肾单位发生代偿性肥大;在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球,一般可有如下几种类型:
①系膜增生性肾脏炎;
②膜增殖性肾脏炎;
③局灶增生性肾脏炎;
④膜性肾病;
⑤局灶或节段性肾小球硬化。由于病变逐渐发展,最终导致肾组织严重毁坏,形成终末期固缩肾。
慢性肾脏炎预后情况 慢性肾脏炎后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭,患者可出现贫血,心衰等。其主要是由肾实质受损,红细胞生成减少及营养不良有关。贫血和心衰等严重程度与肾脏病变及肾功能减退成正比。
慢性肾脏炎的病因很多,急性肾脏炎者迁延一年以上可为慢性肾脏炎。
肾脏炎是否遗传?肾脏炎是否遗传肾脏炎会不会遗传要看何种肾脏炎。有些肾脏炎是有遗传性的,尤其是遗传性肾脏炎,它能由父母亲遗传给子女的,是一种常染色体显性遗传病,能够遗传给后代。
关于这种遗传性肾脏炎的发病原因医学界也不清楚,一般认为可能是肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起。这种病有一个特点,就是有明显的家庭史,往往在一家几代的家庭成员中,有多人发生血尿,血尿是遗传性肾脏炎最常见的表现,以青年男性多见。
遗传性肾脏炎这种病起病时症状一般不明显,小儿时常仅尿检查有轻度蛋白尿和血尿,常常在剧烈运动后或上呼吸道感染后加重。一般蛋白尿随着年龄增长,而逐渐加重,个别病例可有重度蛋白尿。很少发生血压增高,往往到了晚期血压才有轻度升高。病情多持续缓慢地进展,男性病情多严重,常在壮年时即死于慢性肾衰,女性病情较轻,可有正常寿命。
慢性肾脏炎综合征
(慢性肾小球肾脏炎缓慢进展的肾小球病)可由多种病导致肾小球受损并经过数年后发生肾功能减退的一种疾病。病因还不清楚。大约50%的慢性肾脏炎综合征病人没有症状史,但是有患基础的肾小球病的证据。
症状和诊断
因为该综合征可多年无症状,多数人未做过检查。疾病逐渐发展,医生也不能确切说出疾病什么时候开始的。在对病人做常规医学检查期间可以发现该病,而这个人除存在有蛋白尿和尿中有红细胞外,没有任何症状,感觉良好,肾脏功能正常。在另一部分病例,病人可能有肾衰竭,引起恶心、呕吐、呼吸困难、瘙痒和疲劳。发生水肿。常见高血压存在。
因为多数肾脏疾病的症状相同,所以肾脏活检在疾病早期鉴别这类疾病是最可靠的方法。疾病的晚期阶段肾脏已缩小并有瘢痕,这时要得到有关病因特殊变化资料的可能性很小,所以很少做活检。
预后和治疗
尽管已经尝试了很多治疗方式,仍无法阻止该病的发展。使用药物降低高血压或限制钠盐的摄入对疾病有帮助。限制蛋白质摄入量对减少肾脏恶化的比例有一定益处。肾衰竭必须采用透析治疗或肾脏移植。
肾小管间质性肾脏炎
肾小管间质性肾脏炎可以是急性或慢性的。它也可由各种疾病、药物或其他损害肾脏的情况所引起。
急性肾小管间质性肾脏炎
急性肾小管间质性肾脏炎是由对肾小管及其周围组织的损害所引起,能导致突然的肾衰竭。
引起急性肾小管间质性肾脏炎最常见的原因是药物,病人对药物发生变态反应或药物的毒性直接损害(毒性反应)。两性霉素B和氨基糖苷类药物可以引起毒性反应。而青霉素、磺胺、利尿剂和非类固醇抗炎药,包括阿司匹林这类药物均可引起变态反应。
其他原因包括肾脏的细菌感染(肾盂肾脏炎),白血病和淋巴瘤这样的恶性肿瘤以及遗传性疾病。
急性肾小管间质性肾脏炎的症状显著不同。一些病人发生尿路感染症状:发热、尿痛、脓性尿和腰痛。另一些人则几乎没有症状发生,但实验室检查可查出肾衰竭征象。尿蛋白可能正常或较低。
尿液检查基本正常,仅伴有少量蛋白和脓细胞。但是其异常情况有时又是惊人的,尿蛋白可以高到足以表明是肾病综合征,显微镜下或肉眼均可见血尿,嗜酸性细胞尿。一般正常情况下,很难在尿中发现嗜酸性细胞,一旦发现,可以确定该病人有因变态反应引起的急性肾小管间质性肾脏炎。
当变态反应为病因时,肾脏常因变态反应炎症引起体积肿大。从揭示变态反应到发展成肾脏异常的间期从5天到5周。变态反应的其他症状包括发热、皮疹和血中嗜酸性细胞增加。
肾活检是这种病明确诊断的方法。
急性肾衰竭必须进行治疗。尽管肾脏留下了瘢痕,但当停止使用有害药物时,肾脏功能常能恢复。而在某些情况,损害是不可逆的。皮质类固醇治疗可使由变态反应引起疾病的肾脏功能加快恢复。
慢性肾小管间质性肾脏炎:慢性肾小管间质性肾脏炎是一种慢性肾脏疾病,这种疾病中肾小管及其周围组织的损伤较肾小球和肾血管更为重要。
所有慢性肾衰竭病人中,大约1/3与慢性肾小管间质性肾脏炎有关。约20%慢性肾小管间质性肾脏炎病例都因长期服用药物和毒物造成。其余的可伴随许多疾病。
在所有类型的慢性肾小管间质性肾脏炎中,某些症状是相同的,因体液潴留引起的浮肿或水肿一般不常见。尿液中几乎无蛋白,血尿也不常见。该病的早期,血压正常或轻度升高。如果出现大量蛋白尿和血尿,常常同时存在肾小球疾病。假如肾小管功能异常,其症状类似急性小管间质性肾脏炎。某些慢性小管间质性肾脏炎有肾结石形成。
原发性iga肾病
原发性iga肾病(炎)是免疫病理的诊断名称,它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿,可伴有不同程度蛋白尿,肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。
原发性iga肾病(炎)常识
一、病史及症状
多在上呼吸道感染(或急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等)1~3天后出现易反复发作的肉眼血尿,持续数小时至数天后可转为镜下血尿,可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热。部分病人在体检时发现尿异常,为无症状性蛋白尿和(或)镜下血尿,少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿,可伴有水肿和高血压。
二、体检发现
大多数无异常体征,部分病人可有双肾区叩击痛,水肿和轻、中度血压升高。
三、辅助检查
多为轻、中度蛋白尿(<3g/d),血尿呈多形性、多样性或混合性。部分病人血清IgA增高,尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物(IgA-FN)增高更有意义。可有肌酐清除率降低,血尿素氮和血肌酐增高。根据临床可初步诊断iga肾病(炎),确诊必须做肾组织免疫病理检查。
四、鉴别诊断
应与狼疮性肾脏炎、紫癜性肾脏炎、隐匿性肾脏炎相鉴别。重者与慢性肾小球肾脏炎不易鉴别。
原发性iga肾病(炎)治疗措施
一、一般治疗
防止感冒和过度劳累,慎用肾毒性药物。有感染时应予抗生素治疗。有反复发作慢性扁桃体炎者,可行扁桃体摘除。
二、药物治疗
(一)血尿明显者可用雷公藤多甙、潘生丁、ACEI及大量维生素C口服治疗。
(二)呈肾病综合征表现者治疗见肾病综合征章节。
(三)与慢性肾小球肾脏炎表现相同者,按慢性肾小球肾脏炎处理。
(四)病理检查以新月体形成并伴IgA沉积为主者,可用强化血浆置换疗法及药物治疗(参见急进性肾小球肾脏炎治疗)。
三、血液净化疗法
伴有急性肾功衰竭时或已形成慢性肾功能衰竭者需进行血液透析或腹膜透析治疗。
过敏性紫癜肾脏炎
是一种毛细血管变态反应性疾病,可因累及肾小球毛细血管及间质血管而导致肾脏损害,出现浮肿、蛋白尿、血尿及肾功能异常等表现。这种肾脏病也称过敏性紫癜性肾脏炎。本病常见于儿童与青少年。其发病机理主要是过敏原(食物、药物、细菌、病毒、毒素等)引起免疫复合物形成并沉积于肾脏,诱发免疫性损伤及血管性发症。半数病人起病前1~3周有上呼吸道感染史,有的有明确过敏史,可出现发热、四肢伸侧面出血性紫癜、关节痛、消化道症状(腹痛、便血、呕血)等肾外表现。肾脏症状多于紫癫出现后2~4天发生,个别病人可作为首发症状出现于皮肤、胃肠道、关节症状之前。大部分患者预后良好,约10%~20%可发展成尿毒症。
过敏性紫癜肾脏炎患者在日常生活中要注意以下几点:
1、注意休息,避免劳累,避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原,
2、注意保暖,防止感冒。控制和预防感染,在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素,但应避免盲目地预防性使用抗生素。
3、注意饮食, 因过敏性紫癜多为过敏原引起,应禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。
4、为防止复发,患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。
失盐性肾脏炎
临床表现
失盐性肾脏炎是各种原因引起的肾小管功能障碍性疾病,1944年由Thorn首次报道,故又叫Thorn综合征。它是一组以严重肾性失盐为特征的某些肾脏病的特殊类型,最多见于慢性肾盂肾脏炎,其次为肾髓质囊性病、多囊肾及肾钙化等。
本病的突出临床表现是低钠血症,可导致循环衰竭、脉搏细速、血压下降或体位性低血压、昏厥、周围静脉塌陷等,病人常伴有失水、皮肤弹性差、眼球凹陷、肌无力、食欲不振、恶心呕吐、体重下降以及严重肌痉挛等。如不及时补充钠盐,病人可因失水、失盐、肾小球滤过率急剧下降引起尿毒症而死亡。本病血钠、血氯都降低,但血钾稍高,血尿素氮也可有不同程度的增高,并常有代谢性酸中毒、尿钠持续增多、尿中醛固酮排出量增加等,所以应及时到医院检查治疗。
饮食疗法
肾脏炎饮食原则
(1)应视患者有无高血压及浮肿情况,分别给予少盐、无盐饮食
(2)蛋白质的供应量,一般应按正常需要量供给,成人每日每公斤体重0.8~1.0克。并选用生理价值高的蛋白质,如蛋类、乳类、肉类等,以补偿排泄损失,避免和治疗浮肿及贫血。
(3)宜选用富含维生素A、B2及C的食物。
(4)水分不需限制,可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等,以利尿消肿。
(5)若伴有高血压或高脂蛋白血症者,须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。对有贫血的病例,应选用富含蛋白质和铁的食物,如肝、腰子、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。
急性肾脏炎病人多采用高碳水化合物来补充机体热量,因此,在膳食中主食就占有重要地位。事实上,单一的主食从营养学上讲并不十分合理,杂食更有益于健康,应尽量采用多品种的主食,如玉米面和富强粉做发糕或窝头配大米稀饭。急性肾脏炎病人饮食对蔬菜水果的要求是富含维生素、低钾、低钠,如蔬菜可选用油菜、葱头、西红柿等,水果可吃苹果、草莓、葡萄、橙子等。蛋白质的选用一般以牛奶、鸡蛋、带鱼、牛肉等优质动物蛋白为主,不过要限量,不能吃的过多。
供急性肾脏炎病人常用的汤类还有荠菜蛋汤、三鲜冬瓜汤等。病人及家属可根据自己喜好不同,在不违反急性肾脏炎饮食原则的前提下自行调制以上食谱。
慢性肾脏炎患者怎样选用代盐品
一般认为,无少尿、水肿不明显的患者,不一定要绝对禁盐,吃得淡一些就可以了。凡有严重水肿、高血压或心力衰竭等情况患者,应严格忌盐。如不注意控制食盐的摄入,会加重水、钠潴留,进而使高血压增高、心衰加重,出现高血压病,严重者可导致死亡。在这种情况下,不仅一般食盐不能吃,就连含钠高的食物,如苏打饼干、面条、油条、肉松等都不能吃。当尿量增多、水肿消退时,才可逐渐进食低盐饮食。
慢性肾脏炎病人在忌盐时,最常用的代盐品有以下两种:
(1)无盐酱油:是用钾盐制成,如无肾功能不全、尿量每日在1000毫升以上、无高血钾症时 可以应用此类。
(2)秋石:可用于血钾高、心脏功能不良的患者。秋石又分为淡秋石和咸秋石两种。淡秋石的主要成分是尿酸钙、磷酸钙,而不含钠盐,所以可以服用;咸秋石含有氯化钠,所以不宜选用。
小儿肾脏炎食疗方
胡椒蛋:白胡椒7粒,新鲜鸡蛋1个。把鸡蛋顶部,用小剪刀剪个筷子头粗细的小孔,把7粒白胡椒从小孔放人鸡蛋中,再用面粉和成面团,把鸡蛋小孔封固,用湿纸把整个鸡蛋包裹起来,放入蒸笼内蒸熟或放入碗内,隔水蒸熟即可。把蒸熟的鸡蛋去壳后,将鸡蛋胡椒一起趁热吃下,每日1次,连用10次为一疗程,休息3天后再服第二疗程,一般用3个疗程。治疗小儿慢性肾脏炎。
鲫鱼冬瓜汤:鲫鱼250克,冬瓜500克。将鲫鱼洗净,去肠杂及鳃与冬瓜(去皮)同煎汤。每日2次,吃鱼饮汤。清肺利尿,消肿,适用于小儿肾脏炎急性期。
茅根汤:干白茅根250克,白糖25克。将于品茅根洗净后切碎,放入砂锅内,加水适量,煎汤会渣,然后加入白糖,溶化后即可饮用。以上为1日量,分2~3次当茶温热饮用,连服l~2周,直至肾脏炎痊愈。清热利尿。适用于小儿急性肾脏炎。
瓜皮赤豆汤:冬瓜皮、西瓜皮、白茅根各 20克,玉米须15克,赤小豆200克。先把赤小豆放入砂锅内,加入温水适量,浸泡互~2小时;再把冬瓜皮、西瓜皮、白茅根、玉米须一同放入泡赤小豆的砂锅内,再加些冷水,煎沸后改用小火再煎半小时即可。以上为1日量,煎成后去渣,分作3次,温热饮用,直至水肿消退。利水,消肿。适用于小儿急性肾脏炎所致的小便不利、全身水肿。
保养预防
肾病的保养和预防可以从以下几个方面入手:
一是控制饮食结构,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品,少吃肉类,多吃蔬菜。恰玛古富含植物有机活性碱,能迅速排除体内酸毒,澄清尿液酸毒,从而真正的保护肾脏。
二是,参加有氧运动,适当锻炼身体,在阳光下多做运动多出汗,可帮助排除体内多余的酸性物质,从而预防肾病的发生。
第三,保持良好的心情,不要有过大的心理压力,压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防肾病的发生。
第四,生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使肾病远离自己。
第五,远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品,毫无节制的抽烟喝酒,极易导致人体的酸化,使得肾病有机可乘。
第六,不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。
酸性体质是百病之源。增加碱性营养才是健康的真正出路。
久治不愈
中医理论讲,肾是人体水液代谢的重要器官,纳气、生髓、藏精。人体生命活动的基础物质是气、血、体液,心与肾、肝与肾、脾与肾,才能相互支配。所以,当肾脏发生炎症时,便会引起人体水肿、尿急、尿频、尿不出、尿血等症状。依据大量的医学资料证明,肾脏具有促进尿液生成,排泄机体代谢产物的功能,保持机体内环境净化因素的相对稳定,维持酸碱平衡,调节血压,因而肾脏的负担很重。
患慢性肾脏炎的患者,一旦在遇到不利因素的时候很容易发作加重病情,使原来的治疗成果前功尽弃。
治疗不彻底
治疗方法不得当,很多的急慢性肾脏炎患者,根本没有经过系统的正规的治疗,有甚者使用肾毒性药物:氨基式类药物、庆大霉素、卡那霉素及链霉素等进行治疗。这样不仅不利于治疗,而是在很大程度上加重了病情,很多的患者说,我每年都在治疗,花了很多的钱,也浪费了很多的时间,却还是反复发作,病情也随着反复发作,而日益加重,并且最终还是发展到了肾病的中后期尿毒症。
治疗方法得当,一有好转认为自己的病好了就马上停药。 这种情况也是造成急慢性肾脏炎反复发作的一个原因。很多人对肾脏病的认识度不够,以为治疗一段时间,没有什么明显症状了就怠慢治疗或者干脆不再治疗,自以为自己的肾病治好了。其实不然,不论什么疾病,身体的症状消失后必须经过一段时间的巩固治疗。
所以很多急慢性肾脏炎患者,虽然症状全无,但是很容易复发。
预防不到位
饮食不注意:总是不能按照医生规定的饮食,进行日常饮食,食用过多的钠盐和高钾饮食,加重了肾脏和心脏的负担。
过度劳累:过度劳累(如参加重体力劳动和剧烈运动)、开夜车、甚至房事劳累等,均可使慢性肾脏炎病情加重。
其他疾病的感染
(1)细菌或病毒感染:这是最常见的原因,特别是上呼吸道感染(普通感冒)、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等都可以使慢性’肾脏炎症状加重.
(2)应激状态:所谓应激状态,是指机体对外来的超负荷的各种原因,如突然消化道出血、严重胃肠炎、恶心呕吐、腹泻、低血压、过敏性休克等,超过了机体所能承受的应激能力,主要是指肾上腺皮质为了应付突然到来的刺激,紧急地调整肾上腺皮质激素的分泌等。各种应激状态都可以使慢性肾脏炎的病情急性加重。
(3)其它:如水电解质紊乱、酸碱平衡失调等,可引起慢性肾脏炎急性发作。
通常是在上述种种原因的作用下,当天或数日内出现类似急性肾脏炎的临床表现,如蛋白尿、血尿加重、水肿、高血压、少尿,甚至出现肾功能不全.
如能及时去除加重因素,并给予正确的治疗,大部分患者可以得到很好的治疗,肾功能恢复正常。如果患者不注意以上的诱发因素,很可能导致病情的恶化,并迅速进入肾功能衰竭期。
食疗方
一、车前叶粥
车前叶30~60克,葱白1茎,粳米50~100克。将车前叶洗净并切碎,同葱白煮汁后去渣,然后加粳米煮粥。
用法:每日2~3次,5~7天为一疗程。
疗效:利尿,清热,明目,祛痰。适用于小便不通、尿血、水肿等症的急性肾脏炎患者。患有遗精、遗尿的病人不宜食用。
二、葫芦粥
陈葫芦粉(越陈越好)10~15克,粳米50克,冰糖适量。先将粳米、冰糖同入砂锅内,加水500克,煮至米烂熟,加陈葫芦粉,再煮片刻,以粥稠为度。
用法:每日2次,温热顿服。5~7天为一个疗程。
疗效:利水消肿。适用于肾脏炎及心脏病水肿、脚气水肿等。
三、冬瓜赤豆粥
冬瓜500克,赤豆30克。将冬瓜、赤豆加水适量煮汤。
用法:不加盐或少加盐。食瓜喝汤,每日2次。
疗效:利小便,消水肿,解热毒,止消渴。适用于急性肾脏炎浮肿尿少者。慢性肾脏炎脾肾虚寒者不宜食用。
四、白菜薏米粥
小白菜500克,薏米60克。先将薏米煮成稀粥,再加入切好、洗净的小白菜,煮二三沸,待白菜熟即成,不可久煮。
用法:食用时不加盐或少加盐,每日2次。
疗效:健脾祛湿,清热利尿。适用于急性肾脏炎之浮肿少尿者。