胰腺炎影响公务员体检吗?4.3.2 B超检查提示疾病

1)胰腺炎症：急、慢性胰腺炎，胰腺脓肿，胰腺结核，胰石症。

2)胰腺囊性病变：假性囊肿，真性囊肿(如先天性、潴留性、寄生虫性囊肿)。

3)胰腺肿瘤：良性、恶性肿瘤。

4)先天性胰腺异常。

6 关于消化系统疾病

第六条 慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等严重慢性消化系统疾病，不合格。胃次全切除术后无严重并发症者，合格。

6.1 条文解释

本条款所指的消化系统疾病主要包括食管疾病、胃十二指肠疾病、小肠疾病、结肠疾病、肝胆疾病和胰腺疾病等。食管疾病常见病种有反流性食管炎，胃十二指肠疾病常见病种有慢性胃炎(浅表性胃炎、萎缩性胃炎等)、胃溃疡、十二指肠溃疡等，小肠疾病常见病种有肠结核、克罗恩病等，结肠疾病常见的有溃疡性结肠炎，肝胆疾病常见的有慢性胆囊炎，胰腺疾病常见的有慢性胰腺炎，等等。

消化系统疾病主要症状有厌食、食欲不振、吞咽困难、腹痛、反酸、烧心、呃逆、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹部包块、腹泻或便秘、里急后重、呕血、便血等，疾病严重或伴有其他并发症时，还可出现发热、乏力、消瘦、失眠、多汗、烦躁不安等全身症状。作为体检，病史在消化系统疾病的诊断中占有重要地位，受检者必须如实反映病史，否则按有关规定处理;体检医师应认真询问病史，全面查体，必要时提出合理和可能进行的进一步检查，力求明确诊断，以便作出合格与否的结论。

本条款规定严重慢性消化系统疾病不合格。“严重”主要指以下几种情况：①症状反复发作、迁延不愈者;②病情进行性加重或已不能正常工作和生活;③现有或近期内曾发生过严重并发症(如消化道梗阻、出血、贫血、穿孔、营养不良、其他器官损害等)者;④患者的消化系统疾病临床上尚没有有效的治疗方法，难以治愈，预后差。存在上述任何一种情况，都很难为国家正常、长久地工作，影响履行岗位职责，应视为“严重”的消化系统疾病，作不合格结论。而某些病，如消化性溃疡(包括十二指肠溃疡、胃溃疡)，经过规范的药物治疗完全可以痊愈，如饮食等加以注意，甚至可以终身不再发作;还有功能性消化不良、慢性胃炎、慢性胆囊炎等，由于症状轻微，容易控制或治愈。因此，这些疾病不能算“严重”，应属体检合格。

“胃次全切除术后无严重并发症者，合格”的含义：

胃次全切除术后并发症的发生率为5%-15%。并发症分为两期，即早期并发症和远期并发症，一般而言，严重的并发症多发生在术后早期，如术中损伤周围脏器，或术后因发生某种并发症需要再次手术等情况，应属“严重”并发症。胃次全切除术后一旦发生早期并发症，大多数都比较严重，譬如，胆总管损伤，腹腔内出血，吻合口瘘或十二指肠残端破裂，空肠输入袢综合征，空肠输出袢梗阻，吻合口梗阻，等等。远期并发症一般症状较轻，药物或饮食治疗易控制，一般无需再次手术治疗，且多数患者也已适应，如脂肪泻、症状轻微的倾倒综合征等，治疗较容易，预后好，不影响日常工作，可作体检合格结论。值得注意的是，术后还可引起缺铁性贫血和巨细胞性贫血。前者主要是因为胃切除术后胃酸分泌减少、进食量小，铁的摄入不足，可补充铁剂。后者主要是因为胃切除术后壁细胞生成的内因子不足，造成维生素B12吸收障碍，可给予维生素B12补充治疗。从手术后并发症角度看，无论是缺铁性贫血还是巨细胞性贫血，都不属于“严重”的并发症，本应做合格结论，但结合体检标准第三条及操作手册的相关解释，这两种贫血特别是因为维生素B12缺乏引起的巨细胞性贫血，都不属于“单纯性缺铁性贫血”，故根据体检标准第三条规定，属体检不合格。

6.2 诊断要点

消化系统疾病种类繁多，除恶性肿瘤外，现仅就较为常见者简述如下：

6.2.1 食管裂孔疝 是指腹腔内脏器(主要是胃)经正常横膈上的食管裂孔凸入胸腔，其临床表现多与并发的反流性食管炎有关。

1)病史询问要点：有无胸骨后烧灼感或隐痛、反胃，吞咽后有无食物停滞感，有无反酸、嗳气、腹胀;重者可有贫血、心悸、咳嗽、发绀等表现，还可并发食管炎、食管溃疡和狭窄、上消化道出血、癌变等病变，而出现相应症状。

2)查体要点：无并发症时无特殊体征。

3)辅助检查要点：X线钡餐造影多可诊断，必要时可作内镜检查。

症状较重、治疗效果差或有并发症者，不合格;症状轻微、不治疗能正常工作者，合格。

6.2.2 反流性食管炎 是指胃及十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜炎性病变，严重者可并发食管狭窄、出血、穿孔等。

1)病史询问要点：有无反酸、烧心(饭后1～2 h多见)，有无胸骨后、剑突下痛并向肩、背、上肢、颈项部放射，有无吞咽困难、反胃等。本病可并发贫血(急、慢性出血而致)、声带炎、咳嗽、哮喘等，甚至以并发症为首发的主要症状。

进食酒精类饮料、甜食、浓茶、冷水等易诱发，弯腰前倾、腹部用力等使腹压升高的特定体位也可诱发症状，为本病的特点。

2)查体要点：无并发症时无特殊体征。

3)辅助检查要点：X线钡餐造影检查对本病有临床诊断价值;胃镜可直视炎症的范围及程度。

症状轻、不治疗能正常生活工作、无严重并发症(如贫血、声带炎、哮喘等)者，合格;否则作不合格结论。

注意：本病易误诊为心绞痛，临床上本病约50%曾被误诊为心绞痛，须注意鉴别。同时应注意勿漏诊食管癌。

6.2.3 慢性胃炎 指多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症性病变，主要分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种，发病率随年龄而增加。

1)病史询问要点：慢性胃炎缺乏特异性症状，通常表现为上腹隐痛、食欲减退、腹胀、反酸等，应注意询问以往检查、诊断及治疗经过。

2)查体要点：一般无特异表现。萎缩性胃炎可有贫血貌、消瘦、舌炎等。

3)辅助检查要点：本病诊断一般需根据病史(包括既往诊治经过及有关证据)，必要时可作内镜检查。

慢性胃炎一般症状轻、不常服药也能正常生活和工作，可按合格对待。

6.2.4 消化性溃疡

1)病史询问要点：有无长期反复发作的上腹痛(餐后痛、夜间痛、饥饿样痛、烧灼痛、钝痛等)、反酸、恶心、呕吐等症状;发作季节性(本病春秋季多发)，诱发因素，发作规律(与饮食的时间关系);有无上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症病史及诊治经过。

2)查体要点：除可有上腹部压痛外，一般无特殊体征。

3)辅助检查要点：若有典型病史，基本可作出初步诊断，但应建议做上消化道造影或内镜检查。

无论是十二指肠溃疡还是胃溃疡，经过规范的治疗后，能够治愈，且今后只要注意饮食及生活习惯等，一般不会再复发，故本病一经诊断，作合格结论。

6.2.5 克罗恩病 是一种原因不明、好发于回肠末段和邻近结肠的增殖性炎症性病变，多发生在青壮年，反复发作，难以治愈，预后差。一经诊断，不合格。

1)病史询问要点：起病经过，病程情况，是否逐年进展加重;有无慢性腹泻、右下腹痛;有无发热等伴随症状。

2)查体要点：有无右下腹压痛、腹部包块等体征;注意有无贫血、关节炎、皮疹、虹膜炎等肠外表现。

3)辅助检查要点：本病诊断主要依据典型病史，若体检中发现可疑体征如腹部包块，可作进一步有关检查，如X线造影、内镜检查等。

6.2.6 溃疡性结肠炎 是一种原因不明的慢性结直肠炎症性疾病，临床上以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要表现，病程长，反复发作，常严重影响正常生活和工作，可出现梗阻、大出血、中毒性巨结肠、癌变等并发症，有一定致死率。一经诊断，不合格。

1)病史询问要点：起病经过，既往发作治疗情况;有无慢性腹泻、阵发性下腹痛及里急后重;是否伴随发热、体重下降等表现。

2)查体要点：本病缓解期可无特殊阳性体征;急性期可有脉速、发热、左下腹或全腹压痛，有时可触及到变硬的肠管，肠鸣亢进，直肠指诊可有触痛、指套染血。注意有无贫血、关节炎、皮疹、虹膜炎等肠外表现。

3)辅助检查要点：本病临床诊断主要依据典型病史，可疑病例可作X线钡灌肠造影或肠镜等有关检查。

6.2.7 其他疾病 有些严重慢性消化系统疾病，如慢性胰腺炎、肠道血管病变等，因其人群患病率低，特别是在报考公务员的考生群体中更为少见，故在此不逐一详述，如若发现，按体检不合格处理。

6.3 注意事项

6.3.1 急性胃肠疾病患者，禁止参加体检。急性胃肠疾病治愈已1个月以上、肯定无传染性、体力已恢复、病因已祛除者，可参加体检。

6.3.2 对偶有消化系统症状、病情很轻、不治疗也能够正常生活和工作，在本次体检中未发现异常体征且常规辅助检查结果正常者，作合格结论，不必作内镜等特殊检查。

6.3.3 消化系统疾病，特别是胃肠道疾病，一般是体检的盲区，常规的查体很难确定诊断，医生应以掌握概念为主。