公务员体检肝功能标准

1、肝脏检查：

1)常规检测ALT及AST，这两种酶在肝炎潜伏期、发病初期均可升高，有助于早期诊断。

2)腹部B超：病毒性肝炎的声像图往往呈弥漫性肝病表现，但药物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各种代谢性疾病所致的肝病等也可呈弥漫性改变，在声像图上很难鉴别，因此，必须结合临床和其他检查结果进行综合分析。

弥漫性肝病声像图表现：急性期特点为肝脏肿大，肝实质回声偏低，光点稀疏，部分患者可出现胆系改变，出现胆囊壁增厚，黏膜水肿呈低回声。迁延性者呈肝脏增大，肝回声增强，不均，光点粗大，可伴脾脏增大或/和门静脉内径增宽。

2、判定标准：

1)血清ALT或AST增高超过参考值上限2倍(如正常参考值上限为X，超过参考值上限2倍是指超过2X)，不合格。

2)血清ALT或AST增高不超过参考值上限2倍，但B超声像图呈弥漫性肝病表现(脂肪肝除外)，不合格。

作为一种选拔性体检，受检者的流行病学资料、临床症状及病因学资料往往不可靠，体征一般也不明显，故体检中应主要依据肝脏生化、腹部B超检查诊断或排除肝炎。

7 关于肝炎和肝硬化

第七条 各种急慢性肝炎及肝硬化，不合格。

7.1 条文解释

该条款包含两层含义：即急慢性肝炎和肝硬化，任何一种情况均属不合格。

肝脏和人体其他部位一样，也可以因为各种原因而有炎症、肿大、疼痛及肝细胞坏死，表现在肝脏生化检查上就是血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平显著升高。引起肝炎的病因很多，临床上最常见的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎，此外还有酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等多种类型。肝炎对人体健康危害很大，特别是病毒性肝炎已被列为法定乙类传染病，后期有可能发展成为肝硬化，因此，各种类型的现症肝炎患者，无论是急性或慢性，一经诊断，均作不合格结论。

7.1.1 病毒性肝炎 是由肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性较强、流行面广泛、发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区疼痛、肝脏肿大及肝细胞损害，部分患者可有黄疸、发热。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分为多种类型，目前国际上公认的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5种。其中甲型、戊型肝炎临床上多表现为急性经过，属于自限性疾病，经过治疗多数患者在3～6个月恢复，一般不转为慢性肝炎;而乙型、丙型和丁型肝炎易演变成为慢性，少数可发展为肝炎后肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。

7.1.2 其他肝炎 主要包括酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遗传代谢性肝病、不明原因的慢性肝炎等，简述如下：

1)酒精性肝炎：由于长期大量饮酒所致的肝脏损害。除酒精本身可直接损害肝细胞外，酒精的代谢产物乙醛对肝细胞也有明显毒性作用，因而导致肝细胞变性及坏死，并进而发生纤维化，严重者可因反复肝炎发作导致肝硬化。在临床上，酒精性肝炎可分为3个阶段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它们可单独存在或同时并存。

2)药物性肝炎：肝脏是药物代谢的重要器官，大多数药物在肝内通过生物转化而清除，但临床上某些药物会损害肝脏，引起急性或慢性药物性肝炎。药物导致的肝损害，肝细胞受损最常见，可分为两大类，一类是剂量依赖性，即药物高于常规治疗剂量时才会导致肝损伤，如对乙酰氨基酚;另一类与用药剂量无关，表现为过敏性或非过敏性肝损害，过敏性肝损害为个体对药物发生了过敏反应，除表现为肝脏受损外，常伴有其他的过敏性表现，如发热、急性荨麻疹、血液中嗜酸粒细胞增多等。非过敏性肝损害发病机制多与免疫介导有关，临床无过敏表现，肝损害同时可伴有或不伴有自身抗体的阳性，多数患者可治愈，极少数患者病情可转为慢性甚至肝硬化。

3)自身免疫性肝炎：属于自身免疫性肝病的一种。后者除包括自身免疫性肝炎，还包括原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性胆管炎、IG4相关的胰胆管炎等。本病主要见于中青年女性，起病大多隐匿或缓慢，临床表现与慢性乙型肝炎相似。轻者症状多不明显，仅出现肝脏生化检查异常;重者可出现乏力、黄疸、皮肤瘙痒等症状，后期常发展成为肝硬化，常伴有肝外系统自身免疫性疾病，如甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。实验室检查自身抗体阳性，免疫球蛋白升高。

4)缺血性肝炎：缺血性肝炎是由于各种相关原发疾病造成的肝细胞继发性损害，如心血管疾病导致心脏衰竭，静脉血液无法回流心脏而滞留在肝脏，导致肝脏发生充血肿大、肝细胞变性坏死及肝脏生化检查异常。

5)遗传代谢性肝病：指遗传代谢障碍所致的一组疾病。其共同特点是具有某种代谢障碍，病变累及肝脏同时累及其他脏器和组织，故临床表现除有肝肿大及肝功能损害外，同时伴有受损器官、组织的相应症状、体征及实验室检查异常。如肝豆状核变性、血卟啉病、糖原累积症、肝淀粉样变等。

6)不明原因的慢性肝炎：不是一种特定类型的肝炎，仅指目前病因、病史不明的一些肝炎的统称。随着医学科学技术的发展，这些疾病将会找出特定的病因而逐渐减少。据估计，这类肝炎中约四分之一为病毒所致。

7.1.4 肝硬化

肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段，其病变特点是在肝细胞广泛变性、坏死基础上产生肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成，导致肝脏的正常结构破坏，肝脏逐渐变形、变硬而形成肝硬化。按再生结节大小、形态分为小结节性、大结节性及大小结节混合性肝硬化，而以小结节性者最为多见。

引起肝硬化的原因很多。在我国，病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，其中主要是乙型肝炎，酒精所致肝硬化在我国虽然相对少见，但目前也有上升趋势。其次，非酒精性脂肪性肝炎、长期胆汁淤积、药物或毒物、免疫紊乱如自身免疫性肝炎、循环障碍、代谢和遗传性疾病、血吸虫病、营养不良等也是导致肝硬化的重要因素，还有少部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。

肝硬化在临床上分为代偿期和失代偿期。一般体检中遇到的病例多属代偿期，症状、体征多不明显，肝功能检查可正常或仅有轻度异常，应主要依据腹部B超检查进行临床诊断;失代偿期多有明显的临床表现及肝功能异常，容易诊断。因肝硬化临床表现为多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要特征，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征等严重并发症，预后差，病死率高，因此各种原因引起的肝硬化，均属不合格。

7.2 诊断要点

7.2.1 急慢性肝炎肝脏检查

1)常规检测ALT及AST，这两种酶在肝炎潜伏期、发病初期均可升高，有助于早期诊断。

2)腹部B超：病毒性肝炎的B超声像图往往呈肝脏弥漫性病变表现，但药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化、各种代谢性疾病所致的肝病等也可呈弥漫性改变，在声像图上很难鉴别，因此，必须结合临床和其他检查结果进行综合分析。

肝脏弥漫性病变声像图表现：急性期特点为肝脏肿大，肝左右叶边缘角变钝，肝实质回声偏低，光点稀疏，部分患者可出现胆系改变，出现胆囊壁增厚，粘膜水肿呈低回声。迁延性者呈肝脏正常或轻度增大，偶可以左叶增大为主，肝回声增粗增强，不均，光点粗大，可伴脾脏增大或/和门静脉内径增宽。

7.2.2 急慢性肝炎判定标准

1)血清ALT或AST超过参考值上限2倍(如正常值上限为X，超过正常值上限2倍是指超过2X)，不合格。

2)血清ALT或AST不超过参考值上限2倍，但B超声像图呈肝脏弥漫性病变表现(脂肪肝除外)，不合格。

作为一种选拔性体检，受检者的流行病学资料、临床症状及病因学资料往往不可靠，体征一般也不明显，故体检中应主要依据肝脏生化、腹部B超检查诊断或排除肝炎。

7.2.3 肝硬化判定标准

⑴病史询问要点：有无慢性肝炎史或肝炎病毒携带史，有无长期大量饮酒史，有无血吸虫病等疾病史。

⑵查体要点：注意检查有无肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、黄疸等体征，并注意肝脏的质地及大小，肝脏质地坚硬有结节感是诊断肝硬化的重要体征;注意检查有无门静脉高压的表现，如脾脏肿大、腹壁浅静脉曲张、腹水征等。

⑶辅助检查要点：

血常规：可有贫血，白细胞数减少及血小板数减少(脾功能亢进表现)。

肝脏生化：代偿期血清ALT、AST可正常或仅有轻度异常。

B超：通过超声对肝脾的测量，可以了解肝硬化时肝脏的形态、大小、实质结构的改变，确定有无脾脏肿大、门静脉压增高和腹水。

肝硬化B超诊断标准如下：

①肝脏形态学变化：规律为肝脏肿大→肝脏萎缩。肝肿大时肝形态较饱满、边缘钝，尤以尾叶肿大、回声减低的表现为突出;肝萎缩首先发生于肝右叶和左内叶，逐渐发展为全肝萎缩，肝萎缩时肝体积缩小，位置上移，边缘过锐，肝表面(膈面)不光滑，凹凸不平或呈锯齿状，可有小结节样变化。

②肝实质回声变化：回声增粗、不均匀，甚至可见到数毫米大小的散发结节，结节以等回声或较低回声常见。

③脾脏肿大：注意脾脏肿大程度。脾肿大判定标准详见第1篇第4.4节。

④门静脉、脾静脉内径增宽：门静脉内径>1.4厘米，脾静脉内径>0.9 厘米，走行迂曲。门静脉内血流颜色变暗或呈蓝色，脉冲多普勒显示流速降低。

⑤可出现腹水。

一般来说，肝脏缩小同时伴有结节性病变、脾脏肿大、门静脉增宽是B超诊断肝硬化的必要条件。

7.3 注意事项

7.3.1 所有关于肝炎的常规检测项目中，一律不许进行乙肝项目检测(丙肝项目除外)。

7.3.2 公务员体检中的肝脏生化检查是指ALT及AST这两项，若检测数值(特别是ALT)较参考值上限轻度升高(即不超过参考值上限2倍)，而其他检测结果均正常，一般可直接作出体检合格的结论。

7.3.3 肝炎的诊断包括临床诊断、病原学诊断及病理诊断。作为体检，只需根据判定标准作出是否合格的结论即可，有创性的肝脏穿刺病理学诊断方法一般不宜作为辅助检查项目。

7.3.4 关于肝硬化的临床诊断 肝硬化是慢性肝炎发展的最终阶段，某些处于肝硬化代偿期的患者可能不具有任何症状及体征，某些稳定期的患者血清ALT、AST水平也可在正常范围以内，故体检中肝硬化的临床诊断应主要以B超检查为依据。