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乙肝病毒携带者

毒携带者是人体感染了乙肝病毒之后,免疫系统对这个病毒没有清除的作用,而是处于一种免疫的耐受状态,也就是双方和平共处。这时候机体是没有临床发病的,且也不损伤肝脏,这时就是健康的携带状态。等机体免疫力发生了变化,他已经发现了这个病毒,且试图把病毒清除掉时,双方就要打仗,肝脏是个战场,在打仗的过程当中肝脏就会受到损伤。这时临床发病了,查转氨酶就会升高了,携带状态就已经结束了,就变成了慢乙肝。

乙肝病毒携带者(hepatitis B virus carrier,AsC)是指乙肝表面抗原(HBSAg)阳性持续6个月以上,很少有肝病相关的症状与体征,肝功基本正常的慢性乙肝病毒(HBV)感染者。乙型肝炎血清学标志物(HBV serologic marker,HBVM)是诊断乙型肝炎病毒感染的必要检测指标,HBV脱氧核糖核酸(HBV DNA)检测反映病毒复制的情况或水平。

病因

主要由乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV,简称:乙肝病毒)感染引起,来源有母婴传播、婴儿期感染、性传播,抵抗力较弱的被感染者、慢性乙肝转化而成。

1.母婴传播

母亲对子女的垂直传播是出生后携带者最主要的感染来源。在没有预防措施的情况下,乙肝表面抗原、乙肝e抗原双阳性的母亲,引起母婴乙肝病毒传播率几乎是100%。婴儿对大量入侵的乙肝病毒感染缺乏免疫清除能力,呈现“免疫耐受状态”。入侵乙肝病毒的脱氧核糖核酸可与婴儿肝细胞的染色体基因组合,利用婴儿肝细胞复制繁殖,并逃避机体免疫系统的攻击,从而表现为长期乙肝病毒携带状态而并不出现症状。

2.婴儿期感染

幼婴儿如长期与乙肝表面抗原、乙肝e抗原阳性母亲、保姆、亲属密切生活接触,如哺乳、喂食、亲吻等可导致感染,由于幼婴儿期机体免疫系统发育尚未完全成熟,无力清除病毒,容忍乙肝病毒与其长期和平共处,而成为携带者;也可通过预防接种和注射途径感染。婴幼儿期在易感的环境中比成人的感染并携带的几率约高8倍。

3.抵抗力较弱的被感染者

免疫功能低下或不全的青少年、成人接触乙型肝炎病毒后,可表现为不发病,但又不能清除病毒,使病毒与机体处于共存状态,成为乙肝病毒携带者。

5.慢性乙肝转化而成

慢性乙肝经过治疗转归成为乙肝病毒携带者。

临床表现

无症状乙肝病毒携带者就是指没有肝炎的症状和体征,HBsAg阳性持续半年以上,肝功能指标正常的乙肝病毒感染者。无症状乙肝病毒携带者检查肝功能正常,但是患者的肝组织会有不同程度的病变,无症状乙肝病毒携带者也会成为有症状的患者。据统计,中国约10%人群可能携带乙肝病毒。无症状乙肝病毒携带者并不代表着绝对的安全,这类人群体内依然存在一定量的乙肝病毒,而且如果乙肝携带者体内乙肝病毒处于不断复制阶段,会导致患者肝脏组织逐渐受损,进而病情有可能发展成为肝炎、肝硬化甚至肝癌。因此,乙肝携带者应定期复查

检查

乙肝病毒携带者定期检查项目主要有以下几方面:①乙肝两对半;②肝功能;③HBV-DNA、肝胆彩超;④乙肝病毒变异检测;⑤乙肝病毒分型检测;⑥乙肝病毒生物芯片检测。

乙肝检查正常数据
检测项目
正常状态
检查意义
乙肝表面抗原(HbsAg)
阴性
体内是否存在乙肝病毒
乙肝表面抗体(HbsAb)
阴性/阳性
无保护性/有保护性
乙肝e抗原(HBeAg
阴性
病毒是否复制及具有传染性
乙肝e抗体(HbeAb)
阴性
病毒复制是否受到抑制
乙肝核抗体(HbcAb)
阴性
是否感染过乙肝病毒

HBV-DNA检验,密切注视肝功变化和乙肝病毒在体内是否处于复制中,发现肝功异常,病毒复制,给予对症治疗,不要错过最佳的治疗时间。

并发症

乙肝病毒携带者来说,需要积极的进行治疗,如果不及时治疗有可能导致肝硬化甚至是肝癌。

治疗

对于肝功能正常、病毒DNA阴性的乙肝病毒携带者来说,可以不用治疗,只要平常养成良好的生活习惯,定期到医院做检查就行,而对于肝功能异常和/或病毒DNA阳性的乙肝病毒携带者来说,需要积极进行治疗,如果不及时治疗有可能导致肝硬化甚至是肝癌。

目前中国乙肝病毒携带者的治疗,主要采用抗病毒、调节免疫功能、抗肝纤维化治疗的方法,治疗乙肝病毒携带者的关键是抗病毒和抗纤维化治疗。

在决定开始治疗时应该考虑许多因素,包括HBeAg状态、ALT浓度、HBV病毒载量、年龄(40岁)以及肝纤维化状态。在这些变量中,ALT浓度、HBV病毒载量和HBeAg状态最重要。乙型肝炎病毒(HBV)感染患者ALT浓度的正常上限为男性30U/L,女性19U/L。

预后

1.定期检查

慢性乙肝病毒携带者指血清HBsAg阳性,1年连续随访3次以上,血清谷丙转氨酶(ALT)均在正常范围,e抗原HBeAg阳性或阴性,HBV-DNA阳性。一部分人病情并不稳定,甚至发展为肝硬化。因此,对于这部分乙肝病毒携带者,应积极动员其做肝组织学检查。如肝组织学检查显示,Knodell肝炎活动指数≥4,就需要进行抗乙肝病毒治疗。

非活动性HBsAg携带者指血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,e抗体阳性,HBV DNA阴性或低于检测低限,一年连续随访3次以上血清谷丙转氨酶ALT均在正常范围。肝组织学检查显示,Knodell肝炎活动指数<4,这部分乙肝病毒携带者一般不需要进行特别治疗。

ALT正常的乙肝病毒感染者的肝硬化年发生率约为0.5%。HBsAg和HBeAg双阳性以及单纯HBsAg阳性者的肝癌发生率,每年每十万人中分别为1169人和324人,而HBsAg和HBeAg均阴性者的肝癌发生率每年每十万人中仅为39人。可见,“携带者”发生肝硬化和肝癌的危险性略高于非携带者。

了解了“乙肝病毒携带者”的状态和未来的转归,可以这么说:乙肝病毒感染后很难彻底清除,需要长期进行动态观察,需要长期抑制病毒的复制。乙肝病毒非活动携带状态的患者无论其治疗是否合适,都应进行密切监测。

2.乙肝病毒携带者与乙肝患者应区别对待

乙肝在中国相当普遍,全国约有10%人口被乙肝病毒侵扰。在这庞大的人群中,有绝大多数的人应该不能看作是乙肝病人,严格来说他们是乙肝病毒携带者。他们中的绝大多数只是机体存在乙肝病毒,但肝功能检查正常,可以正常工作和学习,对生活也没有任何的影响。所以说,乙肝病毒携带者与乙肝患者应该区别对待。现在中国有关部门已经出示一系列的保护乙肝携带者的政策,维护乙肝病毒携带者的权利。另外还明确指出乙肝携带者不是乙肝病人。中国将要取消入学及就业对乙肝携带者的限制。对这一问题,各界正在研究讨论,希望能够达成共识,更好地维护乙肝病毒携带者的各项权益。

预防

母婴传播是我国乙型肝炎最主要的传播途径。乙肝母亲所生孩子60%在两年内可感染上乙肝病毒,母亲乙肝“大三阳”的新生儿感染风险约70%~90%,母亲“小三阳”的新生儿感染风险约10%~40%。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24小时内尽早(出生后12小时内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20 μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HBIG,并同时在不同部位接种一针10 μg重组酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗,间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。

注意事项

乙肝病毒携带者护肝注意以下五大要点:

1.注意饮食平衡

乙肝病毒携带者不要暴饮暴食或常饥饿,这种饥、饱不匀的饮食习惯,会引起消化液分泌异常,导致肝脏功能的失调。所以,乙肝病毒携带者饮食要保持均衡,食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应的比例;尽量少吃辛辣食品,多吃新鲜蔬菜、水果等。

2.养肝护肝需多饮水

多喝水可补充体液,增强血液循环,促进新陈代谢,多喝水还可以促进腺体,尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌,以利消化、吸收和废物的排除,减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。

3.养肝护肝少饮酒

肝脏代谢酒精的能量是有限的,多饮酒会伤肝。据医学研究表明,体重60千克的健康人,每天只能代谢60克酒精,若超过限量,就会影响肝脏健康,甚至危及生命。

4.保持心情舒畅

乐观使人健康。由于肝喜舒恶郁,故生气发怒易导致肝脏气血淤滞不畅而成疾。要想肝脏强健,首先学会制怒,即使生气也不要超过3分钟,要尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑,从而使肝火熄灭,肝气正常生发,顺调。

5.适量运动

乙肝病毒携带者要多做户外活动,如散步、踏青、打球、打太极拳等,这些活动既能使人气血通畅,促进机体吐故纳新,强健身体,又可以怡情养肝,达到护肝保健之目的。

冬天,乙肝患者在运动中应以自觉全身暖和为度,夏天应以微微出汗,而不觉心跳加快为度。

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作者: baike

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