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乙肝两对半

即乙型毒性肝炎(viral hepatitis type B),乙肝五项也称为乙肝两对半,依次为:①乙肝表面抗原(HBSAg)、②乙肝表面抗体(抗-HBs)、③乙肝e抗原(HBeAg)、④乙肝e抗体(抗-HBe)、⑤乙肝核抗体(抗-HBc)。乙肝五项检查是检测血液中乙肝病毒的血清学标志。临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。

乙肝五项内容及意义

1.HBsAg(乙肝表面抗原)

乙肝病毒的外壳物质,本身没有传染性。HBsAg阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。通常在感染病毒后2~6个月,血清转氨酶还未上升时便可在血清中测到HBsAg阳性。急性乙肝患者绝大多数可以在病程初期转阴,但慢性乙肝患者会持续阳性。

2.抗-HBs(乙肝表面抗体,HbsAb)

乙型肝炎病毒(HBV)自然感染人恢复期出现的抗体,此时HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力,是体内对乙肝病毒的免疫和保护性抗体。我国有27%以上的人口有此抗体。

3.HBeAg(乙型肝炎e抗原)

产生于病毒内部,可分泌到血液中,e抗原阳性提示病毒有活动,而且是具有传染性的指标。e抗原通常在乙肝病毒感染后,表面抗原阳性同时,或其后数天便可测得阳性。

4.抗-HBe(乙肝e抗体,HBeAb)

是人体针对e抗原产生的一种蛋白质,阳性结果提示病毒的传染性变弱,病情已处于恢复阶段,e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异,此时血清中无HBeAg,但可产生抗-HBe,出现这种情况就需要检查HBV-DNA以便判定是否还有病毒存在。

5.抗-HBc(乙肝核心抗体,HbcAb)

乙肝核心抗体分IgM和lgG两种:抗-HBc-IgM阳性提示病毒活动,有传染性;抗HBc-IgG阳性提示为以往感染,无传染性,不需抗病毒治疗。核心抗体一般在表面抗原出现后3~5周,乙肝症状出现前便会在血清中检查出来。

其他,HBV-DNA是病毒的遗传基因,存在于病毒的核心部位,它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。因此,目前公认的抗病毒治疗是否有效,主要是以HBeAg和HBV-DNA的阴转或定量的明显减少为指标。

乙肝五项检查对照表内容

1.乙肝五项第1项阳性,其余四项阴性,说明是急性病毒感染的潜伏期后期。

2.乙肝五项第1、3、5项阳性,其余两项阴性,俗称乙肝大三阳,说明是急、慢性乙肝,传染性相对较强。

3.乙肝五项第1、4、5项阳性,其余两项阴性,俗称乙肝小三阳,说明是急、慢性乙肝,传染性相对较弱。

4.乙肝五项第1、3项阳性,其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。

5.乙肝五项第1、3、4、5项阳性,说明急性乙肝感染趋向恢复,或者为慢性乙肝病毒携带者

6.乙肝五项第1、4项阳性,其余三项阴性,说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴,或者是急性感染趋向恢复。

7.乙肝五项第1、5项阳性,其余三项阴性,说明是急、慢性乙肝,即:①急性HBV感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性弱。

8.乙肝五项第5项阳性,其余四项阴性,说明:①既往感染未能测出抗-HBs;②恢复期HBsAg已消,抗-HBs尚未出现;③无症状HBsAg携带者。

9.乙肝五项第2、4、5项阳性,其余两项阴性,说明是乙肝的恢复期,已有免疫力。

10.乙肝五项第2项阳性,其余四项阴性,说明:①曾经注射过乙肝疫苗并产生了抗体,有免疫力;②曾经有过乙肝病毒的感染,并且有一定的免疫力;③假阳性

11.乙肝五项第2、5项阳性,其余三项阴性,说明是接种了乙肝疫苗以后,或是乙肝病毒感染后已康复,已有免疫力。

12.乙肝五项第4、5项阳性,其余三项阴性,说明是急性乙肝病毒感染的恢复期,或曾经感染过病毒。

13.乙肝五项全阴,说明过去和现在未感染过HBV,但目前没有保护性抗体。

乙肝两对半是目前国内医院最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物,两对半检查项目包括:乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。

因为核心抗原的检测方法较复杂,临床上通常不做,所以在“乙肝五项”检查中,前四项是两对,核心抗体是半对,因此被称为“乙肝两对半”。

术语释义

乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBS或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗-HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项,其检查意义在于:检查是否感染乙肝及感染的具体情况,区分大三阳、小三阳。

检查

检查项目

HBsAg1

1、乙肝表面抗原:表面抗原就是过去人们经常说的“澳抗”。“澳抗”是“澳大利亚抗原”的简称,因为它最早是在澳大利亚发现的,所以称为“澳抗”。乙肝病毒虽然构造非常简单,但是,它也有一个外壳。这种外壳,是一种蛋白质,它就是“表面抗原”。它的出现,标志着有乙肝病毒存在。所以,如果化验时“表面抗原”阳性,就表示体内感染了乙型肝炎病毒。

抗HBs

2、乙肝表面抗体:乙肝病毒侵入了人体,人体就会产生抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质,就称

乙肝两对半

乙肝两对半

为“抗体”。抗体对人体有保护能力。人体产生了“表面抗体”,就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。现在许多人接种了“乙肝疫苗”,于是体内也会产生“表面抗体”,检查“表面抗体”,也会阳性。这时,你反而希望“表面抗体”最好是阳性,这就标志你注射的乙肝疫苗,接种成功了,不会再被传染上“乙肝”了。

HBeAg

3、乙肝e抗原:e抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性,就表示乙肝病毒在人体内复制活跃,血中带毒量大,传染性强。所以,e抗原阳性绝对不是一件好事情。

抗HBe

4、乙肝e抗体:检查时发现了e抗体,表示乙型肝炎相对好转,给病人带来的是一个好消息。因为它的阳性,标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止,血中带毒量减少,传染性也相对降低了。

HBcAb

5、乙肝核心抗体:为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG是感染后就会产生的,对于辅助两对半检查有一定意义。

费用

两对半价格即乙肝五项,一般在30-50元之间,主要受医院医疗水平、化验设备、地域性差异等因素影响,会呈现不同的价格。对于两对半的检查费用还是比较便宜的,都在人们所能承受的范围内。

乙肝两对半检查是一般体检的必检项目,不少人在去体检以前会问检查乙肝两对半的费用的问题,检查乙肝两对半的费用通常不贵,但是因为医院的大小不一样,所在城市不一样,乙肝两对半的费用也有所差异,可是通常差异不大,检查者可到当地的医院进行询问。

对于检查两对半的费用,乙肝两对半检查是用以判断是不是染上乙肝或大概估算病毒复制水平的初步检查,两对半对于病情轻重的评估参考性不大。而肝脏功能是衡量肝脏是不是有肝脏细胞坏死获炎症存在的重要检查,其中转氨酶是重点中的重点,医治需要以肝脏功能为重要参考指标。乙肝病毒DNA检查是判断怎样治疗的参考依据,同时也对传染性有一定的参考意义,通常DNA越高,传染性越强,也要求同肝脏功能一同检查。检查两对半的费用到底是多少,要视情况而定。

乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物,乙肝五项检查什么?其主要有五项指标,分别是乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe)、乙肝核心抗体(抗HBc)。乙肝两对半也称乙肝五项,通过两对半检查能够确定是否感染乙肝及感染的具体情况。

乙肝五项检查的费用:国产的乙肝五项检测(乙肝两对半检查),即定性检测,只显示阴性和阳性,一般在35-70元左右,其中核心抗原检查一般在30元左右;进口的乙肝五项检测,即定量检测,可显示乙肝两对半各项的数值,其费用相对要高一些,一般会在150元左右。平时体检时只需定性即可,治疗时可选用定量检查,以便做疗效评估。

常见结果

乙肝两对半检查常见结果下如

(1)+ — — — —第一项阳性,其余四项阴性。这种乙肝两对半检查结果说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期;

(2)— — — — +第五项阳性,其余四项阴性。说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期,也说明曾经感染过乙肝病毒;

(3)+ — + — —第一、三项阳性,其余三项阴性。这种乙肝两对半检查结果说明是急性乙肝的早期;

(4)+ — — — +第一、五项阳性,其余三项阴性。这种乙肝两对半检查结果说明是急、慢性乙肝;

(5)+ — + — +第一、三、五项阳性,其余两项阴性。俗称“大三阳”,这种乙肝两对半结果情况说明是急、慢性乙肝;

(6)+ — — + +第一、四、五项阳性,其余两项阴性。俗称“小三阳”,说明是急、慢性乙肝;

(7)— — — + +第四、五项阳性,其余三项阴性。这种乙肝两对半结果说明是急性乙肝病毒感染的恢复期,或曾经感染过乙肝病毒;

(8)— + — + +第二、四、五项阳性,其余两项阴性。说明是既往感染过HBV,已清除,且出现了保护性抗体。

(9)— + — — +第二、五项阳性,其余三项阴性。这种乙肝两对半结果说明是接种了乙肝疫苗后,或是乙肝病毒感染后已康复了,已有免疫力。

结果分析

乙肝两对半检查项目包括HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗体)、HBeAg(E抗原)、抗-HBe(E抗体)以及抗-HBc(核心抗体)。

1、乙肝表面抗原是判断是否感染乙肝病毒的依据。乙肝表面抗原阳性即表示感染了乙肝病毒。

2、乙肝表面抗体是判断机体有无特异性免疫力的依据。乙肝表面抗体阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。单项阳性一般出现在接种乙肝疫苗后或感染乙肝病毒痊愈后。

3、乙肝e抗原可作为乙肝病毒传染性强弱的初步判断依据。乙肝e抗原阳性说明传染性强。

4、乙肝e抗体可作为乙肝病毒传染性强弱的初步判断依据。乙肝e抗体阳性说明病毒复制减少,传染性弱,但并不能断定为没有传染性。

5、乙肝核心抗体乙肝核心抗体阳性说明既往感染过乙肝病毒。也可出现在接种过乙肝疫苗或者隐性感染者身上。

序号
HBsAg
抗-HBs
HBeAg
抗-HBe
抗-HBc
1
+
+
+
2
+
+
3
+
+
+
4
+
+
5
+
+
6
+
7
+
8
+
+
+
9
+
10
+
+
11
+
+
12
+
+
+
+

1、俗称乙肝大三阳说明患者是慢性肝炎,有传染性。

2、急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝表面抗原携带者,传染性弱些。

3、俗称乙肝小三阳,病毒复制减弱,传染性弱,长时间持续此种态可转变为肝癌。

4、既往感染过乙肝,现在仍有免疫力,属于不典型恢复期,也可能为急性乙肝感染期。

5、既往有乙肝感染,属于急性感染恢复期,也少数人仍有传染性。

6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。

7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。

8、既往感染过HBV,已清除,且出现了保护性抗体。

9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。

10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。

11、早期乙肝感染或者慢性携带者,传染性强。

12、急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。

指标含义

1、HbsAg(表面抗原):(+)说明有乙型肝炎病毒感染,可能是急性也可能是慢性;或乙型肝炎病毒携带者。

2、HbeAg(e抗原):(+)说明有乙型肝炎病毒感染,提示传染性大,病变活动。

3、抗-HBc:(+)说明有乙型肝炎病毒感染。

4、抗-HBcIgM:(+)表示近期感染。

5、抗-HBcIgG:(+)表示过去感染。

6、抗-HBe:(+)有乙型肝炎病毒感染,但传染性小,病情相对稳定。

7、抗-HBs:(+)提示曾有乙型肝炎病毒感染或接种过乙肝疫苗,目前已产生抗体,这是一个保护性抗体。

检查误区

乙肝两对半是乙肝检查的最基本的检查项目,在临床上极为多见。乙肝两对半只能用来判断乙肝的阴阳性,不能准确的对病毒进行定量。

乙肝两对半检查中存在的误区是常将不同的阴阳性模式与乙肝患者的临床症状或过程联系起来,有的甚至进行乙肝”两对半”的定量测定,以判断乙肝患者临床治疗的效果。究其原因,主要是由于对病原体感染者体内相应抗原抗体的发生发展以及与疾病状态和抗病毒治疗之间的关系不了解。

判断乙肝治疗效果的是病原体存在与否或存在数量的多少,而不是乙肝两对半的的检查。

当治疗有效时,前者表现为病原体的消失,后者表现为病原体数量的动态性降低。因此,与治疗效果密切相关的是病原体存在与否或存在数量的多少。而抗体,因其是机体对病原体特定抗原成分的特异免疫应答产物,即使病原体因抗菌或抑病毒物的应用已消失或大大减少,其也可能在体内存在相当长的一段时间或持续存在,其与病原体存在与否或存在数量无正相关关系。

HBsAg和乙肝病毒之间自然就缺乏正相关。 也许有同仁要问,那么病原体抗原呢?其不是病原体上的一部分吗?应该说其含量高低与病原体之间有正相关了吧。这要具体情况具体分析。如上面提到的HBsAg和HBeAg就不行,因为HBsAg在乙肝患者血循环中以三种形式存在,即小球形颗粒、管形颗粒和Dane颗粒(大球形颗粒),其中只有Dane颗粒中存在有感染性的病毒DNA,但其仅占所有HBsAg的0.2%,其他绝大部分为带有表面抗原的小球形颗粒和管形颗粒,所以HBsAg和乙肝病毒之间自然就缺乏正相关。

HBeAg通常与乙肝病毒存在之间有很好的正相关,但是HBeAg也不能作为乙肝患者抗病毒疗效观察的指标。HBeAg是乙肝患者传染性强弱的一个主要血清学指标,按理应该可以作为乙肝患者抗病毒疗效的观察指标,实际上也有很多人在这样做,但由于乙肝病毒基因组的前C区常易出现点突变,使得HBeAg表达的缺失,此时血清HBeAg测定为阴性,但病原体仍大量存在。因此,HBeAg也不能作为乙肝患者抗病毒疗效观察的指标。

在乙肝两对半中,真正有定量测定价值的只有抗HBs,但这种测定也不是用于临床乙肝患者疗效观察,而是用于人群乙肝疫苗注射效果的判断,也就是说,当某人注射疫苗后,如外周血中抗HBs定量超过10mU/ml,则说明受免疫者具有对乙肝病毒免疫力,免疫力及持续时间与抗HBs含量高低应成正比。

从根本意义上来讲,乙肝两对半结果的阳性,反映的只是感染了HBV,与临床病情轻重可以说毫无因果关系。乙肝两对半结果的实质其实只是机体感染HBV后免疫应答结果的反映,与乙型肝炎的发生和发展过程并无必然的联系。因为绝大部分HBV感染者并不出现肝炎症状,而只是表现为携带者,但其同样会有免疫应答的产生,而得到不同的”两对半”结果模式。

注意事项

乙肝两对半检查检查是乙肝检查化验中的常规检查,不管是检查是否感染了乙肝病毒,还是评价乙肝治疗的效果,都需要进行乙肝两对半检查。权威肝病专家指出,乙肝两对半检查中要注意以下几个问题。

1、在做乙肝两对半前应注意不要喝酒。

2、如果在检查前还在服用某些药物,那么最好是在检查前的一两天就停止用药,以免影响检查。

3、在做乙肝两对半检查前,还注意保证充足的休息,因为睡眠不好、劳累等有可能影响检查结果的准确性。

4、在检查前天晚上最好不要吃油腻、辛辣的食物。

5、乙肝两对半检查前是不需要空腹的,不过如果还需要检查肝功、血脂等项目的话,就另当别论了。

临床应用

临床意义

乙肝两对半(乙肝五项)是目前国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。乙肝五项反

乙肝两对半吸头

映乙肝病毒免疫学标记一共3对,通常核心抗原没有检验,所以通俗的说法就是“两对半”。乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查,乙肝五项结果只是对乙肝病毒标志物的判断,只能判断体内有没有感染过乙肝病毒或者有没有抗体。能够分辨受检者是不是乙肝病毒感染者,但并不能确诊是乙肝患者或是乙肝病毒携带者,又或是携带有乙肝病毒的其他疾病,例如乙肝后肝硬化,乙肝伴有肝癌等。

乙肝两对半是现在国内医院最多见的乙型肝炎病毒(HBV)感染检测血清标志物。乙肝病毒免疫学标记一共3对,即表面抗原(HBSAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。两对半又称五项,其检测意义在于:检测是不是染上乙肝及感染的具体情况,区别乙肝大三阳、乙肝小三阳。

如图
乙肝两对半的临床意义分析:9种常见模式
序号
HBsAg
HBsAb
HBeAg
HBeAb
HBcAb
乙肝两对半常见结果分析
俗称
01
◆过去和现在未感染过HBV。
乙肝两对半全阴
02
+
1.既往感染未能测出抗-HBs;
乙肝两对半5阳性
03
+
+
1.既往感染过HBV;
2.急性HBV感染恢复期;
3.少数标本仍有传染性。
乙肝两对半45阳性
04
+
1.注射过乙肝苗有免疫;
2.既往感染;
3.假阳性
乙肝两对半2阳性
05
+
+
+
既往感染过HBV,已清除,且已出现保护性抗体。
乙肝两对半245阳性
06
+
+
1.急性HBV感染;
2.慢性HBsAg携带者;
3.传染性弱。
乙肝两对半15阳性
07
+
+
1.既往感染,仍有免疫力。
2.HBV感染,恢复期。
乙肝两对半25阳性
08
+
+
+
1.急性HBV感染趋向恢复;
2.慢性HBsAg携带者;
3.传染性相对较弱。
乙肝两对半145阳性;
即俗称的“小三阳”。
09
+
+
+
急性或慢性乙肝感染。提示HBV复制,传染强。
乙肝两对半135阳性
俗称“大三阳”。
乙肝两对半的临床意义分析:16种少见模式
序号
HBsAg
HBsAb
HBeAg
HBeAb
HBcAb
乙肝两对半常见结果分析
俗称
10
+
1.急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期;2.慢性HBV携带者,传染性弱。
乙肝两对半1阳性
11
+
+
1.慢性HBsAg携带者易转阴;2.急性HBV感染趋向恢复。
乙肝两对半14阳性
12
+
+
急性HBV感染早期或慢性携带者,传染性强。
乙肝两对半13阳性
13
+
+
+
+
1.急性HBV感染趋向恢复;2.慢性携带者。
乙肝两对半1345阳性
14
+
+
1.亚临床型HBV感染早期;2.不同亚型HBV二次感染。
乙肝两对半12阳性
15
+
+
+
1.亚临床型HBV感染早期;2.不同亚型HBV二次感染。
乙肝两对半125阳性
16
+
+
+
亚临床型或非典型性感染。
乙肝两对半124阳性
17
+
+
+
+
亚临床型或非典型性感染。
18
+
+
+
+
1.亚临床型或非典型性感染早期。2.HBsAg免疫复合物,新的不同亚型感染。
19
+
1.非典型性急性感染;2.见于抗-HBc出现之前的感染早期,HBsAg滴度低而呈阴性,或呈假阳性。
乙肝两对半3阳性
20
+
+
非典型性急性感染。
21
+
+
+
急性HBV感染中期。
22
+
+
HBV感染后已恢复。
23
+
+
非典型性或亚临床型HBV感染。
24
+
+
+
非典型性或亚临床型HBV感染。
25
+
急性HBV感染趋向恢复。

分析备注

乙肝两对半检查只是乙肝检查项目中的最基本的一项常规检查,不能作为乙肝患者病情轻重的依据,需要进一步检查:肝功能,HBV-DNA。

阳性意义

乙肝两对半检查中,乙肝两对半24阳性就是意味着乙肝五项中的第二项和第四项阳性,是乙肝表面抗体阳性和e抗体阳性共存,现在为乙肝病毒感染恢复期,乙肝e抗体之所以没有转阴,是因为人体免疫系统还不够强大,这需要时间。乙肝两对半24阳性是一个好的状态,但是如果e抗体阳性持续半年以上,则表示体内还有病毒,并且病毒可能变异。

阳性

乙肝两对半135阳性即医学上俗称的”乙肝大三阳”,一般表示体内乙肝病毒复制较活跃,传染性相对也较强。但乙肝两对半135阳性并不能说明乙肝患者病情的严重的程度和肝脏损害程度,须进一步检查肝功能、肝脏B超和乙肝病毒载量DNA等相关检查,综合分析判断方可大致了解病情的轻重、乙肝病毒的复制情况以及传染性大小,并根据情况确定适宜的治疗方案,做到针对性用药,规范化治疗。

乙肝两对半135阳性,若检查肝功能正常、无其他临床症状、B超各项检查未见肝脏明显损伤者,建议动态观察,每3-6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测等。

乙肝两对半135阳性,若检查肝功异常,转氨酶超过正常2倍以上,HBV-DNA阳性,常提示慢性肝炎活动期,即免疫已经启动,此时应把握好治疗时机,需要在专业医生的指导下进行抗病毒和保肝治疗。

乙肝两对半145阳性是指在血液检查中乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体呈阳性,我们称之为乙肝小三阳。

凡出现乙肝两对半145阳性(乙肝小三阳),均提示急性或慢性乙肝,体内病毒复制,为乙肝病毒复制状态。

乙肝两对半145阳性应进一步检查肝功能、血常规、甲胎蛋白和B超,让自己和医生了解病情变化。乙肝两对半145阳性(乙肝小三阳)检查HBVDNA依然阳性,表示乙肝病毒依然存在,仍然具有传染性。凡转氨酶高,病毒活跃的活动性小三阳就需治疗。否则,肝脏会往纤维化–肝硬化–肝癌的方向发展。

此外乙肝两对半145阳性,HBV-DNA阴性,肝功能正常,很多人认为不需要治疗。但是,通过肝穿刺活组织检查发现,90%的患者肝脏有慢性炎症活动,而且有肝纤维化的倾向,部分患者甚至已经出现早期的肝硬化,最严重的是癌变。这部分乙肝小三阳患者应该考虑进行抗纤维化治疗。

乙肝两对半15阳性也就是我们通常所说的乙肝小二阳,说明患者的传染性比较弱,若是患者患有急性或慢性肝炎,则说明患者还是有传染性的:如果是由乙肝小三阳转变而来,提示病毒复制趋于停止,传染性小。只要定期复查肝功能和乙肝两对半,只要肝功能正常,患者就不必太担心。

乙肝五项第1项HBsAg阳性,说明体内有乙肝病毒存在,现在正被感染;乙肝五项第5项HBcAb阳性,说明曾被乙肝病毒感染过。

判断乙肝病情的轻重与否,除要检查乙肝五项(两对半)外,还应结合肝功能检查、肝纤维化指标及B超、ct表现才能做出较准确的判断。乙肝15阳性,建议再做进一步肝功和HBV-DNA检查.根据检查结果采取相应的措施。

乙肝两对半245阳性是指乙肝表面抗体,E抗体和核心抗体呈阳性。乙肝表面抗体是乙肝病毒表面抗原刺激人体免疫系统后产生的抗体,能保护人体免受乙肝病毒再度袭击。

关于乙肝两对半245阳性是否会传染,要根据肝功能、HBV-DNA、肝脏B超等的检查,以确定有无病毒复制。如果乙肝两半245阳性患者,肝功能正常,DNA阴性没有病毒复制,既不会传染乙肝病毒;极少数可存在乙肝两半245阳,但HBV-DNA阳性,病毒复制,这时就有可能会传染乙肝病毒。

全阴性

乙肝两对半全阴性说明没有被乙肝感染。但需要注意的是,没有被感染固然好,但是体内没有抗体,也就是没有乙肝病毒的抵御能力,那么和乙肝病毒患者接触就有被感染的可能,所以这类人群仍不能掉以轻心,那我们该怎么办呢?最简单最有效的办法就是及时注射乙肝疫苗,使体内产生抵御乙肝病毒的抗体,然后定期检查,因为时间久了,抗体的水平会逐步下降,需要再次注射疫苗提高体内的抗体水平,来达到保护身体不受乙肝病毒的侵害。

全阴治疗

在乙肝两对半检查中,乙肝五项全部阴性是经常可以看到的情况,如果谁的检查中出现乙肝五项全阴可以说是个好现象,但是并不是最理想的状态。那么乙肝五项全部阴性怎么办呢?

乙肝五项结果全阴性说明既没有感染上乙肝病毒,但也没有乙肝抗体,检查者应该及时的接种乙肝疫苗。并在接种完全程的3针疫苗之后,再检查一次乙肝两对半,查看产生的抗体的滴度情况,如果小于10微克就要接种加强针疫苗。

乙肝五项全部阴性还有另外一种情况,专家解释说,有些人乙肝五项全部阴性却是病毒变异引起的,所以说,检查过乙肝五项全部阴性之后,最好是检查一下乙肝病毒DNA和病毒变异检测,看看是否存在病毒变异。

总的来说乙肝五项全部阴性怎么办,就是要再做进一部的病毒DNA检查,如果检查没有乙肝病毒的存在,就要及时的注射乙肝疫苗,按照0、1、6的原则进行,而如果检查DNA呈阳性,就开始了与乙肝病毒抗争的道路,定期复查积极治疗才是硬道理。

治疗

乙肝两对半和肝功能检查区别一:检查指标不同

(1)项目指标为乙肝五项,也即是:表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗体(抗HBc或HBcAb)。

(2)肝功能常规检查项目指标为:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷草/谷(AST/ALT)、谷氨酰转移酶(GGP)、碱性磷酸酶(ALP)、(TBILI)、直接胆红素(DBILI)、间接胆红素(IBILI)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球比(ALB/GLB)、葡萄糖(GLU)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)、乳酸脱氢酶(LDH-L)、肌酸激酶(CK)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TRIG)、尿酸(UA)。

乙肝两对半和肝功能检查区别二:临床意义不同

1.乙肝两对半检查意义在于:检查是否感染乙肝及感染的具体情况,区分大三阳、小三阳。

2.肝功能是反映肝脏的生理功能,肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。肝功能检查尤为对肝脏疾病,如肝炎,肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。

(1)表面抗原(HBsAg)阳性乙肝表面抗原是乙肝病毒的外表膜的抗原,是最早出现在血清中的乙肝病毒标志物,阳性结果提示急性感染早期或慢性乙肝表面抗原携带者,具有一定的传染性。

(2)表面抗体(抗-HBs)阳性提示对乙肝病毒已经产生了免疫力,是一种友好物质,阳性表示既往感染过乙肝,或者接种过乙肝疫苗,现已产生了免疫力。

(3)乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性提示乙肝病毒正在复制并具有传染性,可以是乙肝病毒早期急性感染,乙肝病毒DNA水平越高,e抗原阳性水平越高。乙肝两对半中该项长时间阳性提示乙肝病毒在体内持续复制,肝脏炎症慢性活动,预后差。

(4)乙肝病毒e抗体(抗-HBe)阳性属于乙肝病毒感染的标志,一般在乙肝e抗原即将消失或消失后出现。它的存在提示乙肝病毒感染已经进入了后期,此时病毒的复制有所减少,传染性减弱。乙肝病毒感染后的恢复期或慢性感染者可以阳性。

(5)核心抗体IgM(抗HBc-IgM)阳性提示急性乙肝病毒感染,也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志,急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化等均可以表现为阳性。

肝功能

项目单位正常参考值

谷丙转氨酶(ALT)IU/L(1~38)

谷草转氨酶(AST)IU/L(8~40)

碱性磷酸酶(ALP)IU/L(100~275)

r-转肽酶(GGT)IU/L(9~40)

总胆红素(TBIL)umol/L(4~20)

直接胆红素(DBIL)umol/L(0~7)

临床意义:

ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)、ALP(碱性磷酸酶)、GGT(r-转肽酶)、检测结果明显增高,反映肝功能异常(损害),TBIL(总胆红素)增高提示黄疸,由胆道梗阻所致。常见的原因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或胰头肿瘤压迫、侵犯胆总管所致。

5.乙肝2对半检验

正常

表面抗原(HBsAg)阴性

表面抗体(抗-HBs)阴性或阳性

e抗原(HBeAg)阴性

抗-HBe阴性

核心抗体(抗-HBc)阴性

病情轻重

绝大多数乙肝患者及相当一部分医务工作者以乙肝两对半检查结果“大三阳”、“小三阳”等来判断乙肝病情的轻重,并且视“三阳”是否转阴为疗效好坏的惟一指标,这是极其错误的。

无论是“大三阳”还是“小三阳”,都不能说明或判断乙肝病情的轻重,只能说明体内携带乙肝病毒,还有病毒的复制情况,不能说明病毒的严重性,也不能代表肝病到了什么程度或体现疗效的好坏。判断和划分乙肝病情轻重的条件和依据是系统的肝功能检测结果。

区分编辑

序言

乙肝“两对半”是目前国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物,包括五项指标,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗HBe)和乙肝核心抗体(抗HBc)等。

HBsAg

HBsAg又称为肝炎相关抗原(HAA),出现于患者血清ALT升高前2~8周,至恢复期HBsAg滴度逐步降低乃至消失,抗HBs出现,但有部分患者HBsAg可持续存在,此时即使HBV已从人体内消除,肝细胞仍能不断复制HBsAg。HBV感染后,大部分人没有临床表现,称为HBsAg携带者,小部分人可发展为急性或慢性乙型肝炎,甚至肝硬化、肝癌。

绝大多数HBV感染者外周血中可出现HBsAg,含量在5ng~600μg/ml之间,高者可达2000μg/ml以上。但有少部分HBV感染者血清HBsAg测定为阴性,如暴发性乙型肝炎、HBV的S基因发生变异等。急性重症肝炎很少或不合成HB-sAg,从而使外周血中无HBsAg。HBV的自然感染或注射HBsAg疫苗产生的抗体对变异株无作用,且可引起患者血清中同时出现HBsAg和抗HBs,同时乙肝疫苗接种也不能预防此类变异病毒的感染。

血清HBsAg仅为HBV感染的标志,并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱及预后。

抗HBs

急性乙肝病人恢复期后,随着HBsAg的逐步消失,血清中出现抗HBs,对HBV的感染具有保护性免疫作用。10mlu/m1抗HBs为具有免疫力的临界水平.低于此值,说明免疫失败。接受乙肝疫苗接种者,血中一旦出现除抗HBs以外的标志物,则应视为既往HBV感染。

一般情况下,血清中抗HBs和HBsAg不同时存在,若同时检出,可能为抗HBs产生的早期,或属于不同亚型的HBV感染,或由HBV的S基因变异所致。

HBeAg

HBeAg为HBcAg的可溶性成份,两者约有75%共同的氨基酸序列,在血清中的出现时间稍后于HBsAg,一般HBeAg阳性者,HBsAg亦为阳性。HBeAg阳性说明传染性强,持续阳性3个月以上,则有慢性化倾向。有时临床实验室可见到HBsAg(-)、抗HBs(+)、HBeAg(+)的模式,则很有可能在病毒编码HBsAg的基因区发生了突变。

抗HBe

当血清HBeAg转阴后,可出现抗HBe,两者同时阳性较少见。抗HBe阳性说明病毒复制减少,传染性弱,但并非没有传染性。抗HBe不是保护性抗体,这一点与抗HBs不同。

重要指标

总抗HBc和抗HBcIgM

HBcAg的免疫原性最强,随后才发生抗HBc,总抗HBc包括抗HBcIgM、IgA、IgG和IgE等。抗HBcIgM在肝炎急性期呈高滴度,是判断急性乙肝的重要指标,随着急性乙肝的恢复,抗HBcIgM滴度(以及抗HBcIgA)降低乃至消失,如持续高滴度,常表明有慢性化倾向。在慢性活动性乙肝患者中,抗HBcIgM检出率及滴度亦较高,说明HBV复制活跃,是传染性强的指标之一。

抗HBc不是保护性抗体。抗HBc在血中呈低滴度且与抗HBs同时存在,是既往感染的标志。

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作者: baike

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