体检网 公务员 肝弥漫性公务员体检

肝弥漫性公务员体检

弥漫性公务员体检

4.1.2 B超检查提示疾

1)肝脏弥漫性病变:如病毒性肝炎中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他原因所致肝实质病变等。

2)肝脏囊性占位性病变:单纯性囊肿、多囊肝、包虫病、囊腺瘤等。

3)肝脏实性占位性病变:良性肿瘤(如肝血管瘤)、瘤样病变、恶性肿瘤(原发性肝癌、肝转移癌)等。

4)肝血管疾病:门静脉高压症、门静脉栓塞、肝动脉瘤、布加综合征等。

5)肝及肝周脓肿:各种肝脓肿、膈下脓肿等。

7.1.4 肝硬化

肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段,其病变特点是在肝细胞广泛变性、坏死基础上产生肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成,导致肝脏的正常结构破坏,肝脏逐渐变形、变硬而形成肝硬化。按再生结节大小、形态分为小结节性、大结节性及大小结节混合性肝硬化,而以小结节性者最为多见。

引起肝硬化的原因很多。在我国,病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因,其中主要是乙型肝炎,酒精所致肝硬化在我国虽然相对少见,但目前也有上升趋势。其次,非酒精性脂肪性肝炎、长期胆汁淤积、药物或毒物、免疫紊乱如自身免疫性肝炎、循环障碍、代谢和遗传性疾病、血吸虫病、营养不良等也是导致肝硬化的重要因素,还有少部分肝硬化原因不明,称为隐源性肝硬化。

肝硬化在临床上分为代偿期和失代偿期。一般体检中遇到的病例多属代偿期,症状、体征多不明显,肝功检查可正常或仅有轻度异常,应主要依据腹部b超检查进行临床诊断;失代偿期多有明显的临床表现及肝功能异常,容易诊断。因肝硬化临床表现为多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要特征,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征等严重并发症,预后差,病死率高,因此各种原因引起的肝硬化,均属不合格。

7.2 诊断要点

7.2.1 急慢性肝炎肝脏检查

1)常规检测ALTAST,这两种酶在肝炎潜伏期、发病初期均可升高,有助于早期诊断。

2)腹部B超:病毒性肝炎的B超声像图往往呈肝脏弥漫性病变表现,但药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化、各种代谢性疾病所致的肝病等也可呈弥漫性改变,在声像图上很难鉴别,因此,必须结合临床和其他检查结果进行综合分析。

肝脏弥漫性病变声像图表现:急性期特点为肝脏肿大,肝左右叶边缘角变钝,肝实质回声偏低,光点稀疏,部分患者可出现胆系改变,出现胆囊壁增厚,粘膜水肿呈低回声。迁延性者呈肝脏正常或轻度增大,偶可以左叶增大为主,肝回声增粗增强,不均,光点粗大,可伴脏增大或/和门静脉内径增宽。

7.2.2 急慢性肝炎判定标准

1)血清ALT或AST超过参考值上限2倍(如正常值上限为X,超过正常值上限2倍是指超过2X),不合格。

2)血清ALT或AST不超过参考值上限2倍,但B超声像图呈肝脏弥漫性病变表现(脂肪肝除外),不合格。

作为一种选拔性体检,受检者的流行病学资料、临床症状及病因学资料往往不可靠,体征一般也不明显,故体检中应主要依据肝脏生化、腹部B超检查诊断或排除肝炎。

7.2.3 肝硬化判定标准

病史询问要点:有无慢性肝炎史或肝炎病毒携带史,有无长期大量饮酒史,有无血吸虫病等疾病史。

⑵查体要点:注意检查有无肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、黄疸等体征,并注意肝脏的质地及大小,肝脏质地坚硬有结节感是诊断肝硬化的重要体征;注意检查有无门静脉高压的表现,如脾脏肿大、腹壁浅静脉曲张、腹水征等。

⑶辅助检查要点:

血常规:可有贫血白细胞数减少及血小板数减少(脾功能亢进表现)。

肝脏生化:代偿期血清ALT、AST可正常或仅有轻度异常。

B超:通过超声对肝脾的测量,可以了解肝硬化时肝脏的形态、大小、实质结构的改变,确定有无脾脏肿大、门静脉压增高和腹水。

肝硬化B超诊断标准如下

①肝脏形态学变化:规律为肝脏肿大→肝脏萎缩。肝肿大时肝形态较饱满、边缘钝,尤以尾叶肿大、回声减低的表现为突出;肝萎缩首先发生于肝右叶和左内叶,逐渐发展为全肝萎缩,肝萎缩时肝体积缩小,位置上移,边缘过锐,肝表面(膈面)不光滑,凹凸不平或呈锯齿状,可有小结节样变化。

②肝实质回声变化:回声增粗、不均匀,甚至可见到数毫米大小的散发结节,结节以等回声或较低回声常见。

③脾脏肿大:注意脾脏肿大程度。脾肿大判定标准详见第1篇第4.4节。

④门静脉、脾静脉内径增宽:门静脉内径>1.4厘米,脾静脉内径>0.9 厘米,走行迂曲。门静脉内血流颜色变暗或呈蓝色,脉冲多普勒显示流速降低。

⑤可出现腹水。

一般来说,肝脏缩小同时伴有结节性病变、脾脏肿大、门静脉增宽是B超诊断肝硬化的必要条件。

7.3 注意事项

7.3.1 所有关于肝炎的常规检测项目中,一律不许进行乙肝项目检测(丙肝项目除外)。

7.3.2 公务员体检中的肝脏生化检查是指ALT及AST这两项,若检测数值(特别是ALT)较参考值上限轻度升高(即不超过参考值上限2倍),而其他检测结果均正常,一般可直接作出体检合格的结论。

7.3.3 肝炎的诊断包括临床诊断、病原学诊断及病理诊断。作为体检,只需根据判定标准作出是否合格的结论即可,有创性的肝脏穿刺病理学诊断方法一般不宜作为辅助检查项目

7.3.4 关于肝硬化的临床诊断 肝硬化是慢性肝炎发展的最终阶段,某些处于肝硬化代偿期的患者可能不具有任何症状及体征,某些稳定期的患者血清ALT、AST水平也可在正常范围以内,故体检中肝硬化的临床诊断应主要以B超检查为依据。

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作者: baike

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