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轻度脂肪肝有什么办法医治?

治疗

    • 预后
    • 日常
概述

疾病定义

轻度脂肪肝(mild fatty liver)指5%~33%的肝细胞有脂肪变性,肝脂肪变性的程度与肝脏炎症损伤和纤维化相关。

流行病学

全球四分之一以上的成人有脂肪肝,东西方国家患病率无显著差异。我国脂肪肝患病率高达27%,起病年龄趋向年轻化,儿童脂肪肝日益增多。

在肥胖、代谢综合征、2型糖尿病以及长期过量饮酒患者中,脂肪肝的患病率高达50%以上。

轻度脂肪肝作为脂肪肝的一种类型,目前在国内暂无权威的发病相关数据。

患者最常问的问题
病因

引起轻度脂肪肝是一个缓慢的过程,涉及的因素也很复杂,主要包括肥胖、酗酒、营养代谢异常、物及毒物引起中毒、各种慢性肝病以及其他疾病等。

症状

轻度脂肪肝患者一般无任何特征性症状,表现出的症状往往是原发疾病的症状。

典型症状

肝脏实质缺乏感觉神经,只有肝脏最外层的包膜受刺激才会产生不适感。而轻度脂肪肝对肝脏的形状、大小都几乎没有影响,而且对肝功也没有明显影响,所以往往不会有任何症状。

伴随症状

轻度脂肪肝患者如有不适,往往是由于原发疾病引起。

各种原发性肝病多可引起肝脏症状如右上腹不适、食欲减退、厌油腻、消化不良、腹泻、恶呕吐等,以及全身症状如乏力、发热等。

就医

任何有长期酗酒史,慢性肝病史,营养代谢性疾病史(如糖尿病、肥胖症)者,都可能有不同程度的脂肪肝,尤其是近期反复出现右上腹不适、消化不良表现的,都应尽快去医院就诊,以明确肝脏情况。

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题:

  • 最近有什么不舒服?持续多久了?变化规律如何?
  • 以前得过什么病?
  • 接受过哪些治疗?

医生一般通过询问病史,初步了解患者肝脏疾病的情况,进行肝功能化验检查,了解肝脏损伤的程度,最后进行影像学检查,通过腹部超声、ct,或者磁共振成像(MRI)可明确脂肪肝的诊断,并且评估肝脏脂肪变性的程度。

就诊科室

消化内科

相关检查

查体

轻度脂肪肝在查体时往往不会发现任何异常,但鉴于肝病病史,医生除了常规的体格检查,还会重点进行腹部尤其是肝脏、脏的查体,以触诊、叩诊为主。

实验室检查

医生对怀疑有脂肪肝的患者,可能会进行一系列化验检查,以便协助分析脂肪肝的病因、合并症、肝损伤的严重程度以及是否存在其他肝病。

具体包括肝功能、血脂、血糖检查,还可能包括各种肝炎病毒的病原学检查。

影像学检查

医生通过影像学检查可明确脂肪肝是否存在,并评估肝脏脂肪变性的程度,常用的检查包括超声、CT和磁共振成像(MRI)。

鉴别诊断

轻度脂肪肝主要需要对引起肝脂肪变性的各种病因(非酒精性、酒精性及其他原因)进行鉴别。

治疗

脂肪肝的治疗策略并不是根据脂肪肝程度,而是根据病因、肝损伤、纤维化等情况综合决定的。

轻度脂肪肝一般仅需要合理膳食、适度运动、戒酒、保持良好心态、谨慎用药,并定期复查

如血脂、血糖、肝酶及肝脂肪变性程度在调整生活方式后无明显改善,可考虑用相关药物治疗。

保肝药物主要用于肝酶持续升高、脂肪性肝炎和出现肝纤维化的患者。

如果为其他疾病引起的脂肪肝,应当积极治疗原发病。

一般治疗

主要是健康饮食、合理锻炼、控制体重、避免各种加重肝损伤的因素(如酗酒、用损伤肝脏的药物)等,是治疗脂肪肝的基础。轻度脂肪肝可先进行一般治疗,并继续观察病情

药物治疗

对于非酒精性脂肪肝患者,如果3~6个月的生活方式干预没有有效减肥,或控制代谢危险因素,就应该接受药物治疗,以减肥、改善胰岛素抵抗、控制血糖、降低血压、调节血脂来治疗并存的糖尿病、高血压病、高脂血症。

如戒酒困难者,可以口服巴氯芬帮助戒酒。而有酒精依赖患者在戒酒过程中,如果出现酒精戒断反应,医生会用安定类镇静药物对症治疗。

手术治疗

重度肥胖(BMI≥37.5kg/m2)的2型糖尿病患者,以及中度肥胖(32.5kg/m2≤BMI≤37.4kg/m2)但保守治疗不能有效控制血糖的2型糖尿病患者都可以考虑减肥手术;轻度肥胖(27.5kg/m2≤BMI≤32.4kg/m2)患者如果保守治疗不能有效控制代谢和心血管危险因素,也可考虑减肥手术。

中医治疗

中医辨证可将脂肪肝分为如下几类。

  • 肝郁脾虚证,治疗原则是疏肝健脾。
  • 痰浊内阻证,治疗原则是健脾益气,化痰祛湿。
  • 湿热蕴结证,治疗原则是清热利湿。
  • 痰瘀互结证,治疗原则是活血化瘀,祛痰散结。
预后

轻度脂肪肝患者如能坚持戒酒,有效控制体重、血压、血糖、血脂在正常范围,则预后良好,脂肪肝及可能存在的肝酶异常都可以完全恢复正常。

如果放任脂肪肝的发展,或病情控制不佳,则原本轻度的脂肪肝可以进展为中、重度,并且可出现脂肪性肝炎,继而进展为肝纤维化、肝硬化,最终引起肝功能衰竭或恶变为肝癌。

日常

轻度脂肪肝患者要关注自身病情变化,如是否无法戒酒、血压及血糖水平是否正常、体重是否降低等,并定期复诊,以便及时调整治疗策略。

日常生活管理

  • 控制饮食、增加运动以改善体重、血压、血糖、血脂。
  • 戒烟、戒酒、避免劳累、熬夜,减少肝脏的损伤。

日常病情监测

主要包括监测体重、腰围、血压、血糖、血脂变化,留意新发症状,并定期复诊。

特殊注意事项

已诊断轻度脂肪肝的患者,日常需注意遵医嘱调整饮食、运动及作息习惯,以避免疾病进一步进展。

预防

轻度脂肪肝没有特异性的预防方法,但维持良好的体重和代谢水平,减少饮酒,避免不必要的肝脏损害,可以降低发生和病情进展的风险。

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作者: baike

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