疾病定义

轻度脂肪肝（mild fatty liver）指5%~33%的肝细胞有脂肪变性，肝脂肪变性的程度与肝脏炎症损伤和纤维化相关。

流行病学

全球四分之一以上的成人有脂肪肝，东西方国家患病率无显著差异。我国脂肪肝患病率高达27%，起病年龄趋向年轻化，儿童脂肪肝日益增多。

在肥胖、代谢综合征、2型糖尿病以及长期过量饮酒患者中，脂肪肝的患病率高达50%以上。

轻度脂肪肝作为脂肪肝的一种类型，目前在国内暂无权威的发病相关数据。

引起轻度脂肪肝是一个缓慢的过程，涉及的因素也很复杂，主要包括肥胖、酗酒、营养代谢异常、药物及毒物引起中毒、各种慢性肝病以及其他疾病等。

轻度脂肪肝患者一般无任何特征性症状，表现出的症状往往是原发疾病的症状。

典型症状

肝脏实质缺乏感觉神经，只有肝脏最外层的包膜受刺激才会产生不适感。而轻度脂肪肝对肝脏的形状、大小都几乎没有影响，而且对肝功能也没有明显影响，所以往往不会有任何症状。

伴随症状

轻度脂肪肝患者如有不适，往往是由于原发疾病引起。

各种原发性肝病多可引起肝脏症状如右上腹不适、食欲减退、厌油腻、消化不良、腹泻、恶心、呕吐等，以及全身症状如乏力、发热等。

任何有长期酗酒史，慢性肝病史，营养代谢性疾病史（如糖尿病、肥胖症）者，都可能有不同程度的脂肪肝，尤其是近期反复出现右上腹不适、消化不良表现的，都应尽快去医院就诊，以明确肝脏情况。

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题：

• 最近有什么不舒服？持续多久了？变化规律如何？
• 以前得过什么病？
• 接受过哪些治疗？

医生一般通过询问病史，初步了解患者肝脏疾病的情况，进行肝功能化验检查，了解肝脏损伤的程度，最后进行影像学检查，通过腹部超声、CT，或者磁共振成像（MRI）可明确脂肪肝的诊断，并且评估肝脏脂肪变性的程度。

就诊科室

消化内科。

相关检查

查体

轻度脂肪肝在查体时往往不会发现任何异常，但鉴于肝病病史，医生除了常规的体格检查，还会重点进行腹部尤其是肝脏、脾脏的查体，以触诊、叩诊为主。

实验室检查

医生对怀疑有脂肪肝的患者，可能会进行一系列化验检查，以便协助分析脂肪肝的病因、合并症、肝损伤的严重程度以及是否存在其他肝病。

具体包括肝功能、血脂、血糖检查，还可能包括各种肝炎病毒的病原学检查。

影像学检查

医生通过影像学检查可明确脂肪肝是否存在，并评估肝脏脂肪变性的程度，常用的检查包括超声、CT和磁共振成像（MRI）。

鉴别诊断

轻度脂肪肝主要需要对引起肝脂肪变性的各种病因（非酒精性、酒精性及其他原因）进行鉴别。

脂肪肝的治疗策略并不是根据脂肪肝程度，而是根据病因、肝损伤、纤维化等情况综合决定的。

轻度脂肪肝一般仅需要合理膳食、适度运动、戒酒、保持良好心态、谨慎用药，并定期复查。

如血脂、血糖、肝酶及肝脂肪变性程度在调整生活方式后无明显改善，可考虑用相关药物治疗。

保肝药物主要用于肝酶持续升高、脂肪性肝炎和出现肝纤维化的患者。

如果为其他疾病引起的脂肪肝，应当积极治疗原发病。

一般治疗

主要是健康饮食、合理锻炼、控制体重、避免各种加重肝损伤的因素（如酗酒、用损伤肝脏的药物）等，是治疗脂肪肝的基础。轻度脂肪肝可先进行一般治疗，并继续观察病情。

药物治疗

对于非酒精性脂肪肝患者，如果3~6个月的生活方式干预没有有效减肥，或控制代谢危险因素，就应该接受药物治疗，以减肥、改善胰岛素抵抗、控制血糖、降低血压、调节血脂来治疗并存的糖尿病、高血压病、高脂血症。

如戒酒困难者，可以口服巴氯芬帮助戒酒。而有酒精依赖患者在戒酒过程中，如果出现酒精戒断反应，医生会用安定类镇静药物对症治疗。

手术治疗

重度肥胖（BMI≥37.5kg/m²）的2型糖尿病患者，以及中度肥胖（32.5kg/m²≤BMI≤37.4kg/m²）但保守治疗不能有效控制血糖的2型糖尿病患者都可以考虑减肥手术；轻度肥胖（27.5kg/m²≤BMI≤32.4kg/m²）患者如果保守治疗不能有效控制代谢和心血管危险因素，也可考虑减肥手术。

中医治疗

中医辨证可将脂肪肝分为如下几类。

• 肝郁脾虚证，治疗原则是疏肝健脾。
• 痰浊内阻证，治疗原则是健脾益气，化痰祛湿。
• 湿热蕴结证，治疗原则是清热利湿。
• 痰瘀互结证，治疗原则是活血化瘀，祛痰散结。

轻度脂肪肝患者如能坚持戒酒，有效控制体重、血压、血糖、血脂在正常范围，则预后良好，脂肪肝及可能存在的肝酶异常都可以完全恢复正常。

如果放任脂肪肝的发展，或病情控制不佳，则原本轻度的脂肪肝可以进展为中、重度，并且可出现脂肪性肝炎，继而进展为肝纤维化、肝硬化，最终引起肝功能衰竭或恶变为肝癌。

轻度脂肪肝患者要关注自身病情变化，如是否无法戒酒、血压及血糖水平是否正常、体重是否降低等，并定期复诊，以便及时调整治疗策略。

日常生活管理

• 控制饮食、增加运动以改善体重、血压、血糖、血脂。
• 戒烟、戒酒、避免劳累、熬夜，减少肝脏的损伤。

日常病情监测

主要包括监测体重、腰围、血压、血糖、血脂变化，留意新发症状，并定期复诊。

特殊注意事项

已诊断轻度脂肪肝的患者，日常需注意遵医嘱调整饮食、运动及作息习惯，以避免疾病进一步进展。

预防

轻度脂肪肝没有特异性的预防方法，但维持良好的体重和代谢水平，减少饮酒，避免不必要的肝脏损害，可以降低发生和病情进展的风险。