在无锡有指数高于一点点的要求不断复检的，长达5个月。

4. 血常规(全血细胞分析)、尿常规及尿沉渣及空腹血糖(FPG)的参考值范围应全国统一，特别是血常规(全血细胞分析)、尿常规及尿沉渣的参考值范围应执行卫计委下发的有关文件，其他检验项目的参考值范围因使用的试剂不同、检测方法等不同，各医疗机构可执行自己的参考值范围。

6.1 血常规

可为血液病的诊断提供线索。必查项目包括以下5项：

6.1.1 红细胞总数(RBC)

【参考值】 男性：(4.3～5.8)×l012/L;女性：(3.8～5.1)×l012/L。

红细胞减少多见于各种贫血，如急性或慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症等。

6.1.2 血红蛋白(HGB)

【参考值】 男性：130～175 g/L;女性：115～150 g/L。

血红蛋白减少或增多的临床意义基本同红细胞总数。

6.1.3 白细胞总数(WBC)

【参考值】 (3.5～9.5)×109/L。

生理性白细胞增多常见于剧烈运动、进食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血平均白细胞数比指血要高一些。

病理性白细胞增多常见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。

病理性白细胞减少常见于再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗、化疗、服用某些药物后等。

6.1.4 白细胞分类计数(DC)

【参考值】

中性粒细胞： (1.8～6.3)×109/L(40%～75%)。

嗜酸粒细胞： (0.02～0.52)×109/L(0.4%～8%)。

嗜碱粒细胞： (0.00～0.06)×109/L(0～1%)。

淋巴细胞： (1.1～3.2)×109/L(20%～50%)。

单核细胞： (0.1～0.6)×109/L(3%～10%)。

中性粒细胞增多常见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞性白血病、安眠药中毒等;减少常见于某些病毒感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。

嗜酸粒细胞增多常见于银屑病、天疱疮、湿疹、支气管哮喘、过敏、一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宫颈癌等;减少常见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。

嗜碱粒细胞增多常见于慢性粒细胞白血病伴有骨髓纤维化、慢性溶血及脾切除后;减少一般没有临床意义。

淋巴细胞增多常见于传染性单核细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等;减少常见于某些白血病或破坏过多，如长期化疗、X线照射后及免疫缺陷等。

单核细胞增多常见于单核细胞性白血病、结核病活动期、伤寒、疟疾等;减少临床意义不大。

6.1.5 血小板计数(PLT)

【参考值】 (125～350)×l09/L。

血小板计数增高多见于血小板增多症、脾脏切除术后、急性感染、溶血、骨折等;减少多见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症、服用某些药物后等。

3.2.2 再生障碍性贫血

1)病史询问要点：注意询问可能存在的病因(病毒感染，服用药物，接触放射线、毒素或化学品工作环境等)，起病时间，贫血症状(乏力、头昏、心悸、气短等)，有无易感染(经常发热)及出血史(鼻出血、牙龈出血、结膜出血、呕血、咯血、便血等)。

2)查体要点：注意皮肤黏膜有无苍白、出血点、瘀斑、血肿等，有无发热、感染等。

3)辅助检查要点：

血常规：主要表现为全血细胞(红细胞、白细胞及血小板)减少，如果仅红系细胞减少，则为纯红细胞再生障碍性贫血。再生障碍性贫血的特点是呈正红细胞性贫血。

网织红细胞计数：显著减少。

对公务员体检而言，只要发现为全血细胞减少，即作不合格结论，一般无须再进行全血细胞减少的病因学诊断。

3.2.6 真性红细胞增多症

1)病史询问要点：有无慢性缺氧性疾病(如肺原性心脏病、先天性心脏病、严重睡眠呼吸暂停综合征等)史及高原居住史、生理性脱水病史等，病史询问的目的是排除继发性红细胞增多症。

2)查体要点：本病多发生在中老年人，平均发病发病年龄50-60岁。临床上常呈多血质表现、脾肿大、高血压等。

3)辅助检查要点：血常规检查血红蛋白≥180 g/L(男)、≥170 g/L(女);红细胞数≥6.5×1012/L(男)、≥6.0×1012/L(女);血细胞比容≥0.5。血常规常呈三系增高。

继发性红细胞增多症者是否合格，需视病因情况而定。对一时性脱水所致血红蛋白含量及红细胞计数略超过参考值、经正常饮水可纠正者，可作出合格的结论;对高原性红细胞增多症，因不影响正常工作，且考生一旦返回平原后红细胞等血液指标高会逐渐恢复，故对此类考生，只要超声心动图没有心脏器质性改变，可按合格处理;对其他病理因素所致者，应根据原发病性质，作出不合格结论。

真性红细胞增多症，不合格。

3.2.7 白细胞减少症和粒细胞缺乏症

1)病史询问要点：有无导致本病的病因(如药物、中毒、感染、某些营养素缺乏等)及继发感染史。

2)查体要点：本病一般没有阳性体征，主要通过病史提示及血液检验来诊断。

3)辅助检查要点：血常规检查白细胞计数低于参考值下限，红细胞及血小板一般正常。根据白细胞减少程度诊断为白细胞减少症或粒细胞缺乏症。

3.2.8 中性粒细胞增多症

1)病史询问要点：有无引起中性粒细胞增多的病因，如急性感染、组织坏死、严重烧伤、中毒、药物反应、骨髓增殖性疾病(慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化)、某些恶性肿瘤等。

2)查体要点：重点检查有无原发疾病的相关体征。

3)辅助检查要点：血常规检查中性粒细胞绝对值高于参考值上限，即可作出诊断。

3.2.9 恶性淋巴瘤

1)病史询问要点：以往有无淋巴瘤病史，对有浅表淋巴结肿大体征者应重点询问淋巴结肿大的进展情况以及有无疼痛、发热等症状。

2)查体要点：有无全身浅表淋巴结肿大，若有注意其硬度、活动度、是否融合;有无肝脾肿大。

3)辅助检查要点：

血常规：可有贫血、淋巴细胞数量增多。

胸部X线片：可见纵隔阴影增宽、肺门淋巴结肿大。

腹部B超：除肝脾肿大外，可见腹膜后淋巴结肿大。

以淋巴结肿大为主要表现者，必要时可取淋巴结活检，以进一步明确诊断。

3.2.10 多发性骨髓瘤

1)病史询问要点：多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，早期主要表现为骨痛、易骨折，病史询问时应注意。

2)查体要点：本病体征一般不明显，有时可见贫血，诊断主要是依靠病史提示和有针对性的辅助检查。

3)辅助检查要点：对有骨痛或病理性骨折、贫血、反复发热等可疑病例，必要时可组织会诊或做进一步检查，根据骨骼X线片有无溶骨及骨质破坏、骨髓片有无异常浆细胞增多、尿本周蛋白是否阳性、血浆蛋白电泳有无米成分等作出诊断。

3.2.11 脾功能亢进

1)病史询问要点：既往有无慢性肝炎、血吸虫病等疾病史，注意寻找原发疾病的线索。

2)查体要点：查体可见脾脏肿大及原发疾病的相关体征。

3)辅助检查要点：

血常规：全血细胞减少或白细胞、血小板减少。

腹部B超：显示脾脏肿大。

一般根据血液检查特点、B超检查提示脾脏肿大，结合原发疾病综合判断，即可诊断。

3.2.12 血小板减少症

1)病史询问要点：有无反复的皮肤黏膜出血(如鼻出血或牙龈出血)史。

2)查体要点：注意出血的性状和部位，有无紫癜、牙龈出血点、口腔黏膜血疱等，有无肝、脾、淋巴结肿大。

3)辅助检查要点：血常规检查血小板计数低于100×109/L，即可诊断。

3.2.13 血小板减少性紫癜

1)病史询问要点：有无反复的皮肤黏膜出血史，如鼻出血或牙龈出血，有无家族出血史。

2)查体要点：注意有无紫癜、牙龈出血点、口腔黏膜血疱等，有无肝、脾、淋巴结肿大。

3)辅助检查要点：血常规检查血小板计数低于100×109/L。

有出血症状并伴血小板减少即可诊断。

3.2.14 原发性血小板增多症

1)病史询问要点：有无反复的皮肤黏膜出血史，如鼻出血或牙龈出血等。

2)查体要点：注意有无紫癜、牙龈出血点、口腔黏膜血疱等，

3)辅助检查要点：血小板计数大于1000×109/L，骨髓象巨核细胞明显增多。

3.2.15 过敏性紫癜

1)病史询问要点：有无自发性的皮肤紫癜，尤其是两下肢皮肤反复出现紫癜，紫癜治疗情况，是否可自发消退;有无其他类型紫癜的相关症状如腹痛、关节痛、血尿等。

2)查体要点：单纯型过敏性紫癜病变仅表现在皮肤，紫癜的特点是分布于四肢、臀部，多在伸侧，多为对称性，皮疹分批出现，可高出皮面伴痒感，压之不褪色;其他各型紫癜可在皮肤紫癜发生前或发生后出现相应体征，如腹型紫癜可有腹部脐周压痛，关节型紫癜可见关节红肿、压痛及功能障碍，肾型紫癜可有水肿、血压增高等，结合紫癜特点一般容易诊断。

3)辅助检查要点：

血常规：血小板计数正常。

尿常规：肾型紫癜可有镜下血尿、尿蛋白阳性。

3.2.16 血友病

1)病史询问要点：有无家族史，有无皮肤黏膜自发出血或轻伤后出血不止史，或月经过多史，创伤或手术时有无异常出血史等。

2)查体要点：发作期可有关节肿胀和压痛等体征。

3)辅助检查要点：本病主要通过病史进行诊断，必要时可进一步做凝血时间、活化的部分凝血活酶时间等血液学检查确诊。

3.2.17 白血病

1)病史询问要点：有无发热、出血、贫血等相关症状。

2)查体要点：检查有无皮肤黏膜出血点、瘀斑，有无贫血貌，有无肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛等体征。

3)辅助检查要点：血常规检查白细胞总数可升高，分类可见各期白细胞;多呈正常细胞性贫血。

可疑病例应及时请血液科会诊，必要时作骨髓检查以明确诊断。

3.3 注意事项

3.3.1 血液病种类繁多，临床表现多种多样，体检中应尽量详细询问并记录病史(本人应如实反映)，以寻找原发疾病线索;查体应认真全面，避免遗漏重要体征;除了血常规检查，必要时可增加实验室辅助检查项目。要综合分析病史询问、查体和辅助检查结果，尽可能地避免漏诊。

3.3.2 血液病多属于全身性、难治性疾病，对健康的影响大多较为严重，故原则上均按不合格处理。但有些血液病，其病因明确(如病毒感染、药物反应、炎症等)且易于纠正，对健康影响较小(如只引起血小板或白细胞一过性轻度减少或增高、轻度缺铁性贫血等)，消除病因后复检能够很快恢复正常，可按合格处理。

3.3.3 血液病的病因复杂，有些病因体检中一时难以明确，且体检的目的主要不是针对病因寻找治疗方法，故应注意把握疾病的诊断，能够作出是否合格的结论即可。除缺铁性贫血外，对其他一些血液病的病因学诊断、病名诊断不必过分深究，例如可作出血小板减少症、紫癜等初步诊断并在此基础上作出不合格结论，而没有必要作出是何种血小板减少症、何种紫癜的诊断。

3.3.4 对于外周血血小板轻度增多，一般没有什么病理意义，但若血小板计数达到

(500-600)×l09/L，为慎重起见，最好做出、凝血试验，如果结果正常，则可以肯定是生理性增多，按体检合格处理。

3.3.5 对于白细胞增多症。一般来说，血白细胞计数增高多为细菌感染所致，一旦消除感染，血象自然恢复正常，故白细胞增多症多为一过性疾病，主检医师在遇到这种情况时应小心对待，作不合格结论时应谨慎考虑。

3.3.6 关于轻度脾肿大，如脾脏厚度轻度增厚等，若血常规、尿常规+镜检、肝功能正常，未发现其他有关疾病的征象，可认定为单纯性轻度脾肿大，可作合格结论。