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公务员体检糖尿病

6.2.1 尿糖(GLU)

【参考值】 阴性。

尿糖阳性可见于糖尿、肾性糖尿、甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功不全等。此外,颅脑外伤、脑血管意外、急性肌梗死等,可出现应激性糖尿;过多食入高糖食物后,也可产生一过性血糖升高,使尿糖呈阳性。

6.2.2 尿蛋白(PRO)

【参考值】 阴性。

病理性蛋白尿特点是尿蛋白量明显增多,尿蛋白持续阳性。可见于各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其他炎性病变、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭、肾移植术后等。

生理性蛋白尿包括功能性蛋白尿和体位性蛋白尿,特点是尿蛋白量轻度增多(尿蛋白定性试验一般不超过+,定量<0.5g/24小时),持续时间短。通常发生于剧烈运动、精神紧张、寒冷、发热、体检前一天进食过多的蛋白质及交感神经兴奋等,这种蛋白尿并不反映肾脏有实质性病变,因此不能作为肾脏疾病看待。

6.2.5 尿比密(SG),也称尿比重

【参考值】 1.015~1.025。

尿比密受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比密的高低主要取决于肾脏的浓缩功能,故测定尿比密可作为肾功能试验之一。增高可见于急性肾炎、糖尿病、高热、呕吐、腹泻及心力衰竭等;降低可见于慢性肾炎慢性肾盂肾炎、急慢性肾功能衰竭及尿崩症

6.2.6 尿酸碱度(pH)

【参考值】 5.0~7.0。

尿pH值在很大程度上取决于饮食种类、服用的物及疾病类型。降低可见于酸中毒、痛风、糖尿病、发热、白血病等;增高可见于碱中毒、输血后、严重呕吐、膀胱炎等。应注意室温下尿液存放时间越长,pH值越高(尿素分解产生NH4+之故),夏季这种现象更突出。

6.3 血液生化检查

6.3.1 血糖(GLU) 糖尿病诊断指标。采用葡萄糖氧化酶法,用全自动或半自动生化分析仪,采血后应尽快检测。

【参考值】 3.9~6.1 mmol/L。

空腹超过8小时采周围静脉血,如血糖浓度≥7.0 mmol/L,择日复检仍≥7.0 mmol/L,可以诊断糖尿病;或空腹血糖浓度介于>6.1~6.9 mmol/L之间,应进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进一步确诊,若OGTT 2小时的血糖浓度≥11.1 mmol/L,也可以诊断为糖尿病。

9.2.6 肾功能不全

1)病史询问要点:有无慢性肾脏疾病史及其他可导致肾功能不全的疾病史,如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、血压、糖尿病、痛风、系统性斑狼疮、药物或化学物损害及中毒等;有无家族性肾脏病史,如多囊肾、遗传性肾炎等;有无泌尿系统症状,如血尿、水肿、尿路刺激征、排尿困难或异常;有无肾脏创伤、手术史或盆腔癌肿史等。

需要注意的是,慢性肾功能不全可以无明确病史,药物或化学物损害及中毒常被忽略。

2)查体要点:体检中偶可发现肾功能不全,患者可无明显的不适和体征。查体时应特别注意有无贫血、高血压。

3)辅助检查要点:一般所说的肾功能是指肾小球的滤过功能。了解肾功能情况主要参考以下指标:

血肌酐血尿素:血清肌酐因其分子量小,可以自由地通过肾小球基底膜,而肾小管很少吸收,故几乎完全从尿中排出,同时肌酐受饮食的影响小,所以血清肌酐值升高可以初步反映肾小球的滤过功能;血尿素易受尿量和饮食影响,当饮水量减少或/和饮食中蛋白质过多时可暂时性增高,而在肾功能不全的早期不一定升高,故虽可作为判断肾小球功能的指标,但不如血肌酐准确。

②肌酐清除率:是指每分钟被肾脏清除的肌酐的血浆量,其计算公式是:肌酐清除率=尿肌酐×每分钟尿量(毫升)/血肌酐。由于肌酐清除率与肾小球的滤过率相近似,可基本反映肾小球的滤过功能,故一般可用肌酐清除率代表肾小球滤过率。

血红蛋白红细胞:慢性肾功能衰竭患者的贫血反映了肾实质损伤。

尿常规:应特别注意管型及尿相对密度,因为尿相对密度是检查肾小管功能的重要指标,能够直接反映肾脏的浓缩功能。

B超:慢性肾功能衰竭的声像图特点为肾脏缩小,肾包膜皱缩,肾实质回声增强、变薄。一般情况下,肾脏萎缩越明显,说明肾功能越差。

⑥胱抑素C:是检测肾功能的良好标志物,不受诸多生理病理因素的影响。

肾功能不全一般根据血肌酐升高只能初步作出判断,需进一步检查,特别是应检查肌酐清除率等指标。若血肌酐和肌酐清除率均异常时,才可以诊断肾功能不全。其他指标如尿常规、血红蛋白、肾脏超声、胱抑素C等异常的项目越多,越支持肾功能不全的诊断。

9.3.5 关于无症状蛋白尿 无症状蛋白尿既可见于病理性,也可见于生理性。一般来说,病理性蛋白尿的特点为尿蛋白量明显增多,尿蛋白持续阳性,可见于各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其他炎性病变、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭、肾移植术后等,属不合格。

而生理性(包括功能性和体位性)蛋白尿的特点为尿蛋白定性试验一般不超过+,且多为暂时性,通常发生于剧烈运动、进食高蛋白饮食后、精神紧张、寒冷、发热等,这种蛋白尿并不反映肾脏有实质性病变,因此不能作为肾脏疾病看待。

对尿蛋白阳性者,应先在本院进行复查,并告知考生留尿前注意事项,特别是嘱考生复查前三天不要剧烈运动及高蛋白饮食,避开感冒发热、到体检机构后待身体暖和一些后再留取尿标本,并根据考录机关要求,尽可能延长复查间期。采取上述措施后如仍为蛋白尿,就需要到肾内科做进一步检查,常见的是做尿蛋白定量和尿蛋白电泳,以区分尿蛋白性质。对于尿蛋白定量小于1.0g/d,以白蛋白为主而无血尿者,称为单纯性蛋白尿,一般预后良好,很少发生肾功能损伤,可作合格结论,反之,则属不合格。

10 关于内分泌系统疾病

第十条 糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等内分泌系统疾病,不合格。甲状腺功能亢进治愈后1年无症状和体征者,合格。

10.1 条文解释

内分泌系统的主要功能是通过释放各种激素,调节体内代谢、各脏器功能、生长发育、生殖与衰老等许多生理过程,维持人体内环境的相对稳定性。内分泌系统疾病按激素释放的部位,分为下丘脑-垂体病、肾上腺病、甲状腺病、甲状旁腺病、卵巢病、睾丸病等多种疾病;按功能情况,主要分为亢进、减退两种。治疗主要是针对机体的功能和代谢紊乱进行纠正,对功能亢进者可采用手术、同位素或药物等治疗方法,对功能减退者一般需采用激素补充或替代疗法。由于内分泌疾病多属终身性疾病,往往需要进行长期维持治疗,难以治愈,故各种内分泌疾病一经诊断,即应按体检不合格处理。

10.1.1 糖尿病 是一组常见的代谢内分泌疾病,包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他类型糖尿病(包括因其他内分泌疾病、胰腺本身疾病及损伤、药物、感染、外伤、手术等原因所致的糖尿病),其特征为高血糖,系因绝对或相对胰岛素不足所引起的糖、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢紊乱,严重时可导致酸碱平衡失调,久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。

10.1.3 肢端肥大症 是由于脑垂体前叶生长激素细胞发生肿瘤或增生,从而造成生长激素过量分泌,使身体软组织、骨骼及内脏异常生长的一种慢性内分泌代谢性疾病。极少数患者可由于、胰腺等恶性肿瘤产生异位生长激素致病。发病在青春期前、骨骺未闭合者称为巨人症;发病在青春期后、骨骺已闭合者称为肢端肥大症。该病发展到一定程度后,会出现高血压、心脏肥大、糖尿病等并发症,严重威胁患者健康,缩短寿命,影响生活质量。

10.2 诊断要点

10.2.1 糖尿病

1)病史询问要点:1型糖尿病由于必须用胰岛素治疗,受检者均应有明确的病史,即使血糖正常,也应诊断糖尿病。2型糖尿病如果正在药物治疗过程中,血糖可正常,也应予诊断。其他类型的糖尿病有多种情况,应主要询问妊娠史、常用药物史、重大疾病或手术史,可供血糖异常时诊断参考。

注意有无糖尿病的典型症状,如多饮、多尿、多食、体重减轻等,有无经常感染的病史。

2)查体要点:早期病例大多无体征,故查体在糖尿病诊断中价值有限。

3)辅助检查要点:确立诊断主要依靠实验室检查。静脉血糖检测是诊断糖尿病的关键。一般作空腹血糖检测,采集静脉血前受检者应空腹8-10小时。具体判定标准如下:

空腹血糖≥7.0 mmol/L,经择日复检仍≥7.0 mmol/L者,可诊断糖尿病,并作出不合格结论。

空腹血糖>6.1~6.9 mmol/L,应加做75克口服葡萄糖耐量试验进一步确诊,若餐后2小时血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L,可诊断糖尿病,并作出不合格结论。

对空腹血糖>6.1~6.9 mmol/L,2hPG<11.1 mmol/L,属糖尿病前期,作合格结论。

糖代谢状态分类(WHO 1999)

 

糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖(mmol/L)

空腹血糖(FPG)          糖负荷后2小时血糖(2hPG)

正常血糖(NGR)

空腹血糖受损(IFG)

糖耐量减低(IGT)

糖尿病(DM)

≤6.1

>6.1-<7.0

<7.0

≥7.0

<7.8

<7.8

7.8-<11.1

≥11.1

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作者: xiaobian

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