视网膜改变公务员体检,13)眼底：小瞳孔检查是常规检查项目，用直接检眼镜在暗室内进行检查。检查眼底应按次序，才能系统而全面。一般先用透照法检查屈光间质，对角膜、前房、晶体及玻璃体等有无混浊有所了解后，再对眼底进行检查。检查眼底一般先自视盘起，然后沿视网膜血管的分布检查颞上、颞下、鼻上及鼻下各个象限，最后检查黄斑区。

②视网膜：注意观察其颜色，有无渗出物或出血，有无色素沉着和萎缩等。视网膜一般呈桔红色;如果色素上皮含色素较少，透见脉络膜血管及其色间素，眼底可呈豹纹状，这种情况多见于近视及老年人。

③视网膜血管：检查时注意其弯曲度有无变化，有无血管鞘，有无直径变化，小动脉的反光是否增强或增宽，血管色泽有否变淡、变暗，有无血管畸形。要注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。

1)一眼矫正视力合格，而另一眼患病且以后可能波及视力合格眼(如交感性眼炎)，或因病程进展，视力合格眼也会随后发病，从而视力进一步下降(如青光眼、Vogt-小柳原田综合征、Behcet病、视网膜静脉周围炎及视网膜色素变性等)。

⑸视网膜静脉周围炎：又称视网膜血管炎、Eales病，是一种以双眼底周边部小血管栓塞、复发性玻璃体出血和视网膜新生血管为主要特征的眼病。本病原因不明，好发于20～30岁青年男性，经治疗后眼内出血可吸收，视力可获得暂时性恢复，但最终必因增殖性视网膜病变、视网膜脱离使视力丧失。眼底体征典型者通过体检可确诊;早期眼底周边部病变则需进一步散瞳、做三面镜检查，有条件者可做眼底血管造影，以明确诊断。

⑹视网膜色素变性：是一种以夜盲、视野缩小和眼底骨细胞样色素沉着为特征的双眼进行性遗传性眼病。发病越早，预后越差。眼底病变典型者体检可确诊。

3)双眼视力均合格，但发现与全身疾病相关的眼部病变，如糖尿病性眼部并发症，特别是糖尿病性视网膜病变，应结合全身疾病情况作出体检结论

糖尿病性视网膜病变(DRP)：是糖尿病最严重的眼部并发症，发生率与病程、血糖控制有关，视网膜微循环异常是DRP的基础。根据视网膜病变的程度分为6期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为单纯型，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期为增殖型。随病情发展，常因视网膜出血、渗出、新生血管、玻璃体出血、增殖性病变等引起牵引性视网膜脱离而导致失明。微动脉瘤是临床上最早出现的、比较确切的DRP体征，故在体检中一旦发现，要高度怀疑DRP，应协助内科明确诊断。一般来讲，发现DRP早期眼部改变，说明糖尿病病程至少在5年以上。

2)查体要点：眼部检查可见玻璃体混浊，早期眼底视盘充血水肿，脉络膜弥漫性渗出，视网膜水肿，角膜后大小不等的灰白色沉淀物(KP)，前房大量渗出;晚期眼底呈“晚霞样改变”，可见Dalen-Fuchs结节。注意是否伴有听力障碍、白癜风、眉发变白或脱落等全身体征。

2)查体要点：①有无口腔溃疡;②有无生殖器溃疡和生殖器瘢痕;③有无结节性红斑、毛囊炎、脓丘疹、痤疮样结节等皮肤多形性损害;④有无皮肤过敏反应，如针刺处出现结节和疱疹;⑤眼部检查有无前房渗出或前房积脓、玻璃体混浊、眼底视盘水肿、黄斑水肿、视网膜局限性浸润灶、视网膜血管闭塞等。

19.2.6 视网膜静脉周围炎

1)病史询问要点：眼内出血时视力可突然下降。

2)查体要点：眼底检查，早期病变可见周边部视网膜灰白色渗出，血管旁白鞘，病变邻近处视网膜出血，玻璃体出血时仅见红光反射;晚期可见视网膜、玻璃体内机化膜形成(即增殖性视网膜病变)，甚至视网膜脱离。

3)辅助检查要点：早期或体征不典型者应散瞳做三面镜检查，有条件者可做眼底血管造影，以进一步明确诊断。

19.2.7 糖尿病性视网膜病变(DRP)

1)病史询问要点：有无糖尿病史、糖尿病类型、病程及血糖控制情况。

2)查体要点：眼底检查(小曈眼底)，Ⅰ期可见眼底后极部微血管瘤和小出血点;Ⅱ期可见黄白色硬性渗出和出血斑;Ⅲ期可见白色棉絮斑或出血斑。由于公务员入职时年龄段发生DRP晚期眼底改变的机会极少，故Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期略而不谈。

3)辅助检查要点：参考实验室检查结果，并在内科协助下确诊。

19.3 注意事项

19.3.1 关于青光眼的眼底改变 正常眼底的杯盘比(C/D)大多不超过0.4，如果C/D达0.6以上，或两眼的C/D差值大于0.2时，应引起高度重视，因为这种改变可能是体检中发现青光眼的最主要阳性体征。青光眼的视盘改变主要表现为：①视盘凹陷进行性扩大和加深;②视盘上下方局限性盘缘变窄，垂直径C/D比值增大，或形成切迹;③视盘上或盘周浅表性出血;④视网膜视神经纤维层缺损。其中以C/D比值的参考价值最大，但它并不是诊断成立的依据，因部分正常人眼底C/D比值也可较大，即所谓的“生理性凹陷”，所以大凹陷并非都是病理性的。

青光眼早期病理性凹陷与生理性凹陷不易区分。体检中对青光眼主要以筛查为目的，仅凭肉眼估计的C/D比值存在一定误差。对青光眼应本着宁严勿漏的原则，当C/D比值≥0.5且伴视盘的其他阳性改变，或C/D比值≥0.6时，或两眼的C/D差值大于0.2时，均应做青光眼排除检查。