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公务员体检肾功能不全标准

9.2.6 肾功能不全

1)病史询问要点:有无慢性肾脏疾病史及其他可导致肾功能不全的疾病史,如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压、糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮、药物或化学物损害及中毒等;有无家族性肾脏病史,如多囊肾、遗传性肾炎等;有无泌尿系统症状,如血尿、水肿、尿路刺激征、排尿困难或异常;有无肾脏创伤、手术史或盆腔癌肿史等。

需要注意的是,慢性肾功能不全可以无明确病史,药物或化学物损害及中毒常被忽略。

2)查体要点:体检中偶可发现肾功能不全,患者可无明显的不适和体征。查体时应特别注意有无贫血、高血压。

3)辅助检查要点:一般所说的肾功能是指肾小球的滤过功能。了解肾功能情况主要参考以下指标:

①血肌酐、血尿素:血清肌酐因其分子量小,可以自由地通过肾小球基底膜,而肾小管很少吸收,故几乎完全从尿中排出,同时肌酐受饮食的影响小,所以血清肌酐值升高可以初步反映肾小球的滤过功能;血尿素易受尿量和饮食影响,当饮水量减少或/和饮食中蛋白质过多时可暂时性增高,而在肾功能不全的早期不一定升高,故虽可作为判断肾小球功能的指标,但不如血肌酐准确。

②肌酐清除率:是指每分钟被肾脏清除的肌酐的血浆量,其计算公式是:肌酐清除率=尿肌酐×每分钟尿量(毫升)/血肌酐。由于肌酐清除率与肾小球的滤过率相近似,可基本反映肾小球的滤过功能,故一般可用肌酐清除率代表肾小球滤过率。

③血红蛋白、红细胞:慢性肾功能衰竭患者的贫血反映了肾实质损伤。

尿常规:应特别注意管型及尿相对密度,因为尿相对密度是检查肾小管功能的重要指标,能够直接反映肾脏的浓缩功能。

⑤B超:慢性肾功能衰竭的声像图特点为肾脏缩小,肾包膜皱缩,肾实质回声增强、变薄。一般情况下,肾脏萎缩越明显,说明肾功能越差。

⑥胱抑素C:是检测肾功能的良好标志物,不受诸多生理病理因素的影响。

肾功能不全一般根据血肌酐升高只能初步作出判断,需进一步检查,特别是应检查肌酐清除率等指标。若血肌酐和肌酐清除率均异常时,才可以诊断肾功能不全。其他指标如尿常规、血红蛋白、肾脏超声、胱抑素C等异常的项目越多,越支持肾功能不全的诊断。

9 关于肾脏疾病

第九条 肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全,不合格。

9.1 条文解释

肾脏疾病发病率高,不同的肾脏疾病预后也不同,本条款主要是针对一些严重的肾脏病而制定。常见的有急性肾炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等,这些疾病临床上难以彻底治愈,容易反复发作或进行性发展,随着病程的不断发展在后期可出现不同程度的肾功能损害,甚至肾功能衰竭,故不合格。

9.1.4 肾功能不全 分为急性、慢性两种,体检中遇到者一般均为慢性病例。肾功能不全与肾功能衰竭是疾病发展的不同阶段,从肾功能不全逐渐进展到肾功能衰竭期、尿毒症期(慢性肾功能衰竭的终末阶段),此阶段可统称为慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭是各种原发性和继发性慢性肾脏疾病持续进展、肾功能恶化的结果,是肾脏疾病的功能诊断,最终出现以代谢废物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱、肾脏内分泌功能障碍为主要表现的临床综合征。

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作者: baike

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